高血压治疗新策略.pptVIP

01有效控制血压02逆转LVH03预防糖尿病04预防心房颤动ARB预防脑卒中的机制01020304有效控制轻中度高血压心血管的保护作用有效降低蛋白尿2型糖尿病肾病病保护作用重点学习知识有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压与氯沙坦比较与其它对照药物比较，厄贝沙坦降压幅度的增加值（mmHg）P=0.022；*包括血管紧张素转换酶抑制剂（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿剂（n=119）；b受体阻滞剂（n=131）；钙拮抗剂（n=124）；及血管紧张素II受体拮抗剂，伊贝沙坦和氯沙坦除外（n=47）ICE：Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.收缩压舒张压+P=0.053；§P=0.090，与伊贝沙坦相比0-6-5-4-3-2-1+与其它各种类型抗高血压药物比较§有效控制轻中度高血压426例高血压患者服用厄贝沙坦和缬沙坦８周，24小时动态血压测量（ABPM）降压效果数据来源：医学论坛报白天夜间高血压治疗流程（2007年）调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标考虑请高血压专家会诊根据强适应证选用药物利尿剂,ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB有强适应证血压没有达标(140/90mmHg，

对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80mmHg）初始药物治疗生活方式改变2期高血压（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂,或CCB1期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用没有强适应证血压未达标ARB/ACEI+DCCB+β-B目前主流联合方案CCB+ARB/ACEITotalRiskReduction（降低总危险）根据患者合并危险因素情况，使用相应的调脂、降糖或抗血小板等药物，体育锻炼，饮食及行为治疗，都属于总危险治疗策略。ESH/ESC2007高血压治疗指南再次强调,高血压患者常伴有代谢异常相关危险因素及亚临床器官损害,所有高血压患者不仅应按血压升高程度进行治疗,还必须根据同时存在的其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病的总危险采取治疗策略。010201各项指标目标值1HbA1C6.5%2TC175mg/dL，TG150mg/dLSBP130mmHg，DBP80mmHgSTENO-2研究3综合强化治疗比一般治疗要好小结随着循证医学的不断发展与完善，对高血压及其相关危险因素和伴随疾病的研究提示，需对高血压患者的心血管事件及死亡风险进行评估，区分出低、中、高及极高危患者，在治疗上采取控制总危险策略-不仅控制高血压本身，还要逆转所有危险因素，这是降低心血管事件及死亡危险的关键。动态血压监测的临床意义动态血压的参数3动态血压监测的参数21中心动脉压诊室血压与动态血压学习内容STEP1STEP2所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般指升主动脉根部收缩压，众多证据表明，传统的袖带汞柱血压计难以准确反映中心动脉压。正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉压，通常升高10－15mmHg，随着年龄增大，压力波传递速度增快，两者逐渐接近。肱动脉压与中心动脉压中心动脉压、周围动脉压与年龄的关系Ascendingaorta150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age68yearsAge54yearsAge24yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAbdominallliacarteryFemoralartery中心动脉压与年龄的关系随着年龄增长，中心动脉压升高，心血管事件增多药物与中心动脉压A为中心动脉压、B为肱动脉压CAFé:肱动脉和中心动脉收缩压阿替洛尔86243324356445372462270339128851031氨氯地平882483293694754065082783901261011042肱动脉收缩压平均差异(AUC)=0.7mmHg133.9133.2