儿科课件CAI-21三体.ppt

6版第6版第6版第21-三体综合征

(21trisomysyndrome)南方医科大学南方医院陈戈煜21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，属常染色体畸变；是最早被描述的，最常见的染色体疾病。发生率活婴中为1/600~800；实际上发生率还高，因约有一半以上病例在胎儿早期即自行流产。01添加标题病因添加标题21号染色体三体是生殖细胞在减数分裂过程中，由于某些因素的影响发生不分离所致。0203添加标题发生率与母亲关系明显，可能与卵细胞衰老有关，易发生21号染色体不分离。母亲妊娠时的年龄影响随孕母的年龄增大而发生率增高遗传因素、化学药物病毒感染、放射线照射自身免疫性疾病等因素有关主要临床特征智能低下体格发育迟缓特殊面容其它畸形智能落后所有患儿均有不同程度的智力低下；体格发育迟缓身材矮小、身高、体重低于正常；骨龄落后于年龄，出牙延迟，出牙顺序不正常；运动机能发育落后，坐、立、走均较正常小儿晚；特殊面容头短小，面圆而扁平，眼距宽；眼裂小，眼外眦上斜，眼睫毛稀疏而短；鼻根低平（由于鼻粱骨发育不良），鼻短、鼻孔上翘；嘴小唇厚，舌厚、舌伸，流涎；腭弓高，有的有唇裂、腭裂；耳小而圆，耳轮上缘折叠，耳垂小；其它畸形肌张力低下四肢关节柔软，可任意攀翻；腹膨隆，可有脐疝；四肢异常四肢短，手指粗而短；小指中节和末节指骨发育不良，小指尤短且向内弯曲；皮肤纹理异常手掌纹的几种类型手掌褶纹正常型：远侧与近侧横褶纹互不相连，正常人占85%~88%；猿线（simianline通贯手）：远侧与近侧横褶纹连成一线，贯通全掌，正常人中约占5%~8%。50%Down综合征儿童有单侧或双侧的通贯手（猿线）其它型：过渡Ⅰ（transtionaltypeⅠ.桥贯手）过渡Ⅱ（transtionaltypeⅡ.叉贯手）悉尼型（sidneyline.中贯手） 手掌t点（即轴三射）移向掌心Down综合征儿童t点移向掌心atd角增大，＞58°正常人t点靠近腕部，正常人atd角≈41°指纹异常01单击此处添加正文。正常人（足）拇趾球部胫侧02Down综合征儿童约占7%；弓形纹0.5%；03单击此处添加正文。正常人小指应有二条褶纹，04单击此处添加正文。（足）拇趾弓形纹弓凹应当05Down综合征儿童小指只有一朝向拇趾侧；06单击此处添加正文。条褶纹；伴发畸形50%Down综合征儿童中可有先天性心脏病，依出现多少顺序为：房室联全通道室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症等消化道畸形：食管气管瘘、膈疝、幽门狭窄、环状胰腺、十二指肠狭窄、巨结肠、肛门闭锁、直肠脱垂生殖系统畸形：Down综合征男性外生殖器发育异常，可有隐01睾、小阴茎，无生育能力；Down综合征女性性成熟较晚，少数有生育力。02其他免疫功能低下，易患各种感染；白血病的发生率比正常人群增高10~30倍；癫痫发作；先天性甲状腺功能减低的发生率为6%。（高于正常人群）细胞遗传学检查与遗传咨询染色体核型分析可分为三型，其遗传方式亦有不同：标准型易位型嵌合型标准型：47，XX（或XY）+21染色体总数为47个，一个额外的21号染色体；因亲代，多数为母亲的生殖细胞在减数分裂时染色体不分离所致；47，XX（或XY）+21染色体核型为90%-95%；一卵性双胎中如一胎是21-三体综合征，另一胎100%也是21-三体综合征；二卵性双胎时，二胎都是21-三体综合征的机会只有30%；双亲的染色体并无异常，也无家庭史，再发风险为10%。易位型

46，XX（或XY）-14，+t（14q，21q)易位型约占Down综合症2.5%~5%；常有二种类型，即D/G易位和G/G易位；其中D/G易位发生率较高，多为罗伯逊易位，亦称着丝粒融合。D/G易位D组的染色体，多为14号（少数为13号或0115号）与G组的21号发生易位t(Dq21q);02即14号与21号染色体的短臂断裂丢失，2103号染色体的长臂易位到14号染色体的长臂。04此型患儿染色体总数正常，但缺少一条正常的14号染色体，代之以14号和21号长臂形成的易位染色体,其21号染色体，仍具三体性；此种D/G易位型半数为散发性,半数为遗传性；遗传性的易位染色体来自亲代携带者,多为母亲,携带者的核型为45,XX,-14,-21,+t(14q，21q)；其染色体总数虽少一条,但丢的是14号和21号的短臂；因基因物