儿童营养性贫血.pptVIP

较少发生缺铁摄入不足：偏食、食物搭配不合理慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等青春期：发育快，需铁增加女性月经过多至铁丢失儿童期和青春期铁代谢特点010203先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂生长发育过快病因铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等0102病因缺铁对血液系统的影响01缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血02发病机制铁减少期(irondepletion，ID)：储存铁减少，合成Hb的铁仍正常01红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少01缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia，IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状01缺铁的病理生理过程分三期影响肌红蛋白合成多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退；组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；免疫功能降低→易感染。缺铁对其他系统的影响临床表现一般表现：皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异STEP1STEP2STEP3STEP4髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿临床表现上皮组织异常：如反甲3心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰1免疫功能降低：易感染2临床表现02红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大01血常规：呈小细胞低色素贫血实验室检查实验室检查缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大STEP03STEP01STEP02MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.31网织红细胞减低或正常白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少实验室检查01增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；02各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核；03粒、巨核系无异常。骨髓象213血清铁蛋白(serumferritin，SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显4感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑铁代谢检查红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP)FEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)提示胞内缺铁缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→反馈使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓：为IDE特征铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症铁代谢检查040301血清铁、总铁结合力、转铁蛋白（反映血浆中铁含量）IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑SI9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)为缺铁感染、肿瘤、慢性炎症时降低02铁代谢检查TIBC62.7μmol/L(350μg/dl)，生理变异较小病毒肝炎时可增高TS15%有意义骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，红细胞内铁粒细胞数15%01020304铁代谢检查01020304根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断01骨髓检查：必要时做03铁代谢检查：确诊意义02诊断性治疗：铁剂有效可证实04诊断1地中海贫血、血红蛋白病2家族史：5红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和Hb电泳，基因分析。4肝、脾肿大：3特殊面容：鉴别诊断鉴别诊断维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞感染/炎症性贫血：感染和炎症表现治疗反应治疗原则：去除病因、补充铁剂一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因纠正不良饮食习惯和食物组成治疗慢性失血性疾病01铁剂治疗——特效药02口服：餐间口服为宜03二价铁盐：易吸收04元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／