心电图诊断心肌梗死.pptVIP

不稳定性心绞痛（UAP）非Q波心肌梗死（NQMI）Q波心肌梗死（QwMI）急性冠状动脉综合征（ACS）ACS传统分型胸部不适、胸痛01病史、体检和系列心电图02持续ST段抬高03急性冠状动脉综合征（ACS）04ST段不抬高05CK-MB?正常上限的2倍06QwMI07NQMI08UAP09CK-MB?正常上限的2倍102021不稳定斑块斑块破裂2022血小板及凝血酶血栓形成2023内皮功能血管活性物质血管收缩ACS病理生理心肌梗死IIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5V2V4V6前壁心梗V1V2V3V4TextText心电图与心肌梗死010305020406冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能异常心肌血供减少临床：心绞痛心电图：缺血改变一般概念冠心病的诊断冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天心电图负荷试验心肌显象临床症状冠状动脉造影及血管内超声确诊的重要手段已成为冠心病治疗方法选择的基础提供心肌缺血的间接证据提供导致缺血的结构基础冠脉造影及血管内超声技术出现前心电图负荷实验心肌显像临床表现提供心肌缺血的间接证据冠心病诊断心脏前观心脏后观冠状动脉解剖-冠脉开口01左室射血10％进入冠状动脉02收缩期1／3，舒张期2／3冠状动脉供血特点：一般概念占心输出量的5~10%冠状动脉充分灌注时，1舒张期灌注占2/3收缩期灌注占1/3心肌单位组织供血量占全身第一位,是骨骼肌供血的30~40倍。骨骼肌0.2ml/100g大脑6.0ml/100g心肌6~8ml/100g2冠状动脉供血冠状动脉前降支的对角支左室前壁1冠状动脉回旋支左室侧壁2冠状动脉后降支左室后壁3右室血供4冠状动脉右室支右室前壁5冠状动脉锐缘支右室侧壁6冠状动脉后降支右室后壁7左室血供冠状动脉供血01室间隔血供冠状动脉前降支的间隔支室间隔02乳头肌血供冠状动脉前降支的对角支前乳头肌冠状动脉回旋支前乳头肌右冠状动脉冠状动脉供血60%来自右冠状动脉的冠状支40%来自左冠脉回旋支的左房前支窦房结血供90%来自右冠状动脉10%来自左冠状动脉房室结血供0201冠状动脉供血0504020301供血支对应心电图部位50%前降支V1~V5前壁30%回旋支I、aVF、V6侧壁20%右冠状动脉II、III、aVF下/后心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位左室冠状动脉供血比例定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力称为冠状动脉储备力。机制：依靠冠状动脉扩张而代偿。正常值：5~6计算公式：：最大血流量静息血流量缺血及症状：2.6可以出现症状冠状动脉储备力缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardialischemia）

方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳

心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响特点：

损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的1超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响2缺血心电图的经典实验缺血心电图的经典实验213B、损伤（Injury）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线4松钳后：ST段恢复，T波恢复特点：复极影响扩大除极不受影响损伤严重，细胞水中变形，仍为可逆性缺血心电图的经典实验ST段抬高的三种形态A、上凹型；B、直线型；C、上凸型缺血心电图的经典实验01C、坏死（necrosis）infarction03心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波02方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q