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第六章第三节
特发性血小板减少性紫癜的护理;女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。
实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜〞。
问题：〔1〕如何做好皮肤黏膜护理？
〔2〕健康教育内容？;一、概述;ATP分型;;病因及发病机制;细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系
;二、护理评估——临床表现;二、护理评估——辅助检查;三、治疗原那么;一般治疗
出血严重者应注意休息
血小板〈20X109/L，应输注单采血小板
止血药物的应用
;糖皮质激素〔一〕
作用机制
减少生成及减少抗原抗体反响
抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏
改善毛细血管统透性
刺激骨髓造血及血小板向外周的释放;糖皮质激素〔二〕
剂量和用法
常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量〔每周减5mg〕，最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月;其他治疗
达那唑---合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用
环胞菌素主要用于难治性ITP治疗，250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上
;急重症的处理
单采血小板输注
静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为一疗程，1个月后可重复。
血浆置换，3-5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，可有效去除患者血浆中的PAIg
大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用
;四、护理诊断;五、护理措施;2．预防或防止加重出血
①防止可能造成皮肤黏膜受损。②防止引起颅内出血。
①床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。
②尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。
③禁食坚硬和多刺的食物。
④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。;3、饮食护理
饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，防止进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。
多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。;4、预防感染
如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。
;5．密切观察病情
观察皮肤瘀点〔斑〕变化。观察血小板数量变化，当小于20×109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。
6．消除恐惧心理。
7.用药护理糖皮质激素，免疫抑制剂。;六、健康教育;病例分析答案;
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