创伤骨科体格检查.pptVIP

创伤骨科的病情往往复杂、多发这种由同一致伤外因所引起的多发损伤，在就诊时其症状和体征可能有重有轻，有的明显，有的隐晦。有些损伤可能被主要或显著的损伤所掩盖而不易发觉例如，脊柱骨折脱位合并截瘫，其截瘫水平以下的某些较轻微的骨折就容易被忽略。也有些损伤早期体征可能极不肯定，例如某些颅脑损伤、脾破裂等，容易因为有其他明显的骨关节损伤的诊断而容易被忽略因此，对受伤情况较复杂的患者(塌方、坠落、车祸、爆炸等)，既要在急诊时通过周密的系统检查发现可能存在的问题，还需要在一定时间内进行严密细致的观察，防止漏诊123404030102在同一部位或相邻部位，往往由于一次外伤而造成多种组织损伤，这些损伤彼此之间关系十分密切，其中大部分是因果关系。如肱骨干下1/3骨折引起桡神经损伤、股骨髁上骨折引起腘动脉断裂、骨盆骨折引起尿道断裂、肋骨骨折引起血气胸等另外一些多发伤则无因果关系，而只是由于同一外力直接造成的如锐器砍伤造成的皮肤裂伤、肌腱、神经、血管断裂和骨折，车轮碾压造成的骨折和同部位的皮肤碾挫伤就诊时，患者处于昏迷或休克状态，无法取得其合作，体检有一定困难01原发损伤所造成的某些影响与合并损伤相混淆，辨认不清。如肱骨髁上骨折的患儿因害怕疼痛而不敢活动患手导致合并的正中神经损伤漏诊02合并损伤与其他损伤相混淆，不易区别。如小腿及足部的碾挫伤导致远端肿胀、触摸不清，导致同时存在的腘动脉漏诊03就诊前的某些不当处理，如使用止血带时间过久、过紧的夹板、粗暴的“整复”等所造成的影响，可能掩盖了原己形成的合并损伤。当然，有些多发损伤就是这些不当的处理本身所引起的04多发伤漏诊误诊原因创伤骨科体格检查陈步俊一、病史询问01骨折脱位的患者，肢体畸形往往十分明显，有时即使是一般人也能作出大致正确的诊断02如果只根据一两处显眼的外伤就下结论，或是不询问病情，只凭X线片就作出诊断，则很可能造成漏诊、误诊，或导致错误的判断由于工业发展、交通频繁，造成复合性损伤、多发性损伤和严重开放性损伤的机会显著增多，创伤患者的病情也更加复杂多变首先应该从病史中了解到其复杂的受伤情况，再结合体格检查、X线检查等进行全面分析，才能及时地作出较正确的诊断否则，容易遗漏较隐蔽、较轻微的损伤有些多发伤，早期可能只有某些症状而无肯定体征。颅脑损伤患者就诊时可能只有短暂昏迷史和健忘史，而神经系统检查暂时无阳性体征；腹腔脏器损伤开始可能只有疼痛，而无明确的压痛等有些骨折在病史上有其特点病理性骨折的患者伤前可能即存在疼痛，外伤也往往十分轻微疲劳性骨折的患者其致伤外力也多很轻微，而在职业上也有某些特点病史询问是根据病人或目睹者的叙述，找到可以利用的线索；目的是根据这些线索把体格检查的重点放在某个特定范围1创伤骨科病史询问涉及的方面虽然很多，但应该主要抓住二个方面的问题2受伤情况(怎样受的伤)3疼痛(什么地方痛)和功能障碍(运动障碍、感觉障碍、排便障碍等)4切忌主观诱导式的询问，“想当然”往往会导致错误的结论5在体格检查过程中发现一些疑点而作进一步的询间，客观地加以印证，是完全必要的，这样才能使诊断更为全面和可靠对创伤的主诉要结合体格检查作深入分析如小儿的骨结核、骨关节化脓性疾患，主诉往往是外伤，尤其在家长代诉病史时更为常见外伤既可能是这些疾患的诱因，也可能是引起患者对局部注意的一个信号，有时则完全是牵强附会要认真听取患者的主诉，但也要防止“先入为主”，不要受主诉限制就诊前曾接受何种治疗如用药、推拿、按摩、复位、固定、伤口处理、止血带等这些不仅可能影响诊断，也影响治疗方案的决定二、了解损伤机制根据询问病史所获得的受伤情况，了解外力如何作用于人体01再根据病史、体检及X线片所见进行全面分析，进一步了解外力是如何通过人体内部的具体条件，最终造成了骨或关节损伤02即损伤机制03外力分为直接暴力和间接暴力01直接暴力包括撞击暴力、压砸暴力、穿凿暴力02间接暴力包括成角(杠杆)暴力、扭转暴力、传导暴力、撕脱暴力03受伤情况和损伤机制是相互联系、相互一致的直接暴力致伤，受伤情况和创伤机制基本相同如：重物砸在脚上造成跖骨骨折，这既是受伤情况，也是损伤机制123654受伤情况和损伤机制实际上是造成损伤的外因和内因。把两者联系起来，就是为了弄清外力是如何通过人体的内部条件造成损伤的。如：从高处跌下，臀部着地(受伤情况)，以致腰椎在屈曲位承受垂直性传导暴力，发生腰椎椎体压缩骨折(创伤机制)；滑冰时重心不稳，足向内反转扭伤跌倒(受伤情况)，以致外踝撕断，内踝被距骨撞击断裂，踝关节半脱位(创伤机制)间接暴力致伤，其致伤的外力作用点和发生损伤的部位不同，但其受伤情况