生儿黄疸第二幕PBL.pptVIP

注意观察患儿一般状况及生命体征，

注意观察黄疸部位和程度的变化，

观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。切观察病情变化保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出现红臀。

应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。01皮肤及体位护理?02”及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加15～20mL/kg。01预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。02持水、电解质平衡?合理喂养?喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。出箱当血清胆红素10mg/dL可停止光疗。清洁消毒暖箱。※妥善安置患儿，做好记录

※注意保暖

※观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。

大多数病儿能够按疗程完成光疗。护理人员在光疗中有效的观察和精心护理在减轻副作用、增强治疗效果方面起至关重要的作用。光疗后的护理???光疗过程中有些问题需要注意光疗时将宝宝全裸放入光疗箱内，一边能最大范围地暴露皮肤，接受照射。但双眼和会阴部位一定要用黑布遮挡，因蓝光对眼睛和生殖器官的发育可能会有影响。因为没有包被包裹，宝宝四周没有依靠，活动空间很大，可能会因剧烈哭闹和来回扭动擦伤皮肤，要注意保护以防止继发感染。01光疗时间一般以24-48小时为宜，不超过3天，可以连续或间断照射，以双面光疗最为有效。02因为蓝光可分解体内的核黄素即维生素B2，当光照持续时间超过24小时时，应给宝宝补充维生素B2以防缺乏。03光疗只是照射的表面皮肤和浅层组织，而黄疸是全身上下内外都是发黄的，身体深处的黄染还会不断渗出来，所以不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的血清胆红素浓度下降为准。只有血清胆红素浓度恢复到正常范围，才说明宝宝的黄疸已降至安全水平，才可以终止相应的治疗。光疗时温度较高，且宝宝哭闹等因素更加剧了水分的散发，所以要不定时地多喂水，或者将宝宝抱出光疗箱进行母乳喂养，避免因光疗造成新生儿脱水。光疗过程中有些问题需要注意0102光疗过程中有些问题需要注意光疗副作用相对较少，部分患儿偶尔可能出现轻微发热、大便呈墨绿色、轻度腹泻和类似于小出血点的皮疹等，都属于正常的反应，一般不影响继续治疗。待光疗完成后一两天内都会自然恢复。光疗前一定要做肝功能检查，对以直接胆红素为主的黄疸，是光疗的禁忌症，因为光疗后可能引起青铜症，光疗前放进去的是白白胖胖的宝宝，出来的却是青铜颜色的孩子，而且还有肝功能的不可逆的损伤，那岂不是麻烦事了吗？这是必须严格禁止的。*PBL第二幕在肝功能化验里，胆红素正常值范围如下：1[总胆红素]1.71～17.1μmol/L（0.1mg/dl～1.0mg/dl）2[直接胆红素]0～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）3[间接胆红素0～13.68μmol/L（0～0.8mg/dl）4婴儿胆红素的正常值的范围是总胆红素3.4～17.1mol/L，直接胆红素在0～6.8mol/L以下，间接胆红素在1.7～10.2mol/L以下。婴儿胆红素临界值的范围：总胆红素的临界值是1.3～1.5mg/dl，若婴儿超过此数值即可视为异常。婴儿胆红素正常生理期的波动范围：婴儿出生24小时后血清胆红素可由出生时的17～51μmol/L逐步上升到86μmol/L或以上，临床上出现黄疸但无其它症状，1～2周内自动消退，即为婴儿胆红素正常的生理性黄疸期。婴儿生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L早产儿不超过255μmol/L，并注意及预防胆红素脑病的发生。010302婴儿胆红素正常值Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50％以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。阳性见于AIHA，直接Coombs’试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgG/C3阳性，占67%；单独IgG性，占20%；单独C3性，占13%；01020304[临床意义]药