慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭.pptVIP

实验室检查实验室检查实验室检查超声心动图：右心室流出道内径≥30mm；02右心室内径≥20mm；01肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（a波低平或?2mm）。06右心室前壁的厚度≥5mm；03左、右心室内径的比值?2；04右肺动脉内径≥18mm；或肺动脉干≥20mm；05实验室检查STEP1STEP2STEP3STEP4血气分析：呼吸衰竭时可有低氧血症或合并高碳酸血症；肺功能检查：缓解期可考虑测定，常有通气和换气功能障碍；右心导管检查：直接测定肺动脉和右心室压力，有利于早期诊断；血液检查：合并感染时，白细胞总数和中性粒细胞增加；红细胞及血红蛋白可升高，血液粘度增加；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。实验室检查其它：诊断慢支、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变病史；肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、下肢浮肿及静脉高压等；心电图、X线表现；参考超声心动图、心电向量图、肺阻抗血流图、肺功能或其它检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）风湿性心瓣膜病（风心）原发性心肌病鉴别诊断治疗抗感染治疗：90%感染为诱因，且易继发感染。病原菌多为革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、厌氧菌等，应作痰培养+药敏。常用抗菌药物：抗假单胞菌?内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林）、?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、氟喹诺酮（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星）、万古霉素（疑为MRSA）。0102治疗保持呼吸道通畅：解除气道痉挛：β2受体激动剂雾化吸入（0.5%沙丁胺醇、特布他林）或口服、氨茶碱、糖皮质激素、抗胆碱能药物。促进分泌物排出：呼吸道的湿化与雾化、拍背、补液、祛痰药物（氨溴索、必嗽平）。治疗三、氧疗（oxygentherapy）：吸氧方法：双腔鼻管、鼻导管、鼻塞、面罩。吸氧浓度：FiO2=21+4×吸氧流量（L/min）I型呼衰：吸氧浓度35%~45%或更高；II型呼衰：持续低流量吸氧，吸氧浓度25%~33%（1~3L/分）。理想水平：PaO2?60mmHg，PaCO2和pH在适合范围。II型呼衰时，呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要靠低氧血症对外周化学感受器的刺激（低氧对中枢的直接作用是抑制），吸入高氧，刺激作用消失，肺泡通气量下降；01根据氧解离曲线特性，PaO2?60mmHg时，PaO2稍增高，SaO2增加，低流量吸氧可改善严重缺氧，但仍有缺氧，能刺激化学感受器。03吸入高氧，低氧性肺血管收缩解除，使高V/Q的肺单位中的血流向低V/Q肺单位，加重V/Q比例失调，有效肺泡通气量减少；02治疗持续低流量吸氧：治疗机械通气（mechanicalventilation）：应用指征：（1）意识障碍，出现肺性脑病；（2）呼吸频率?35次/分，呼吸不规则，或呼吸停止；（3）严重呼衰：PaO2?50mmHg，PaCO2?70~80mmHg，pH?7.2。人工气道的选择：面罩（口或鼻）、气管插管（经口或鼻）、气管切开。通气方式：（1）无创机械通气：经面（鼻）罩机械通气，如BiPAP，适用于未昏迷病人；（2）有创机械通气：IPPB、PSV、SIMV。治疗呼吸兴奋剂(respiratorystimulant)：通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，且能促进患者清醒和自主咳痰，但可增加氧耗量和CO2的产生，应注意减轻气道负荷。有神经精神症状即肺性脑病，或PaCO2?75~80mmHg时可应用。常用药物：可拉明（尼可刹米）、回苏灵，洛贝林（山梗菜碱）、阿米三嗪、多沙普仑等。治疗1皮质激素的应用：减轻气道炎症和脑水肿。原则：短程、足量，注意并发症。纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：（1）治疗原发病和纠正呼衰；（2）补液与脱水处理；（3）呼酸、呼酸合并代碱、呼酸合并代酸的处理，pH?7.2可适当补5%NaCO3；（4）补钾、补氯。2治疗八、心力衰竭的治疗：1、利尿剂：抑制肾脏水、钠重吸收，减少循环血容量，减轻右心前负荷宜选用作用轻、剂量小、短疗程的利尿剂。常用药物有呋喃苯胺酸（速尿）、双氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）治疗2、强心剂：因缺氧与感染对洋地黄耐受性低，剂量宜小（常规剂量1/2~2/3），选用作用快、排泄快制剂，用药前注意纠正缺氧，防治低钾血症，避免药物毒性反应。应用指征：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮