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做一个合格的手术室护士

——与麻醉医生的配合

;前言;麻醉的概念;手术室护士如何配合好麻醉医生;1.调整手术室的温度和湿度;麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，湿度大，影响病人散热，可致高热；室温过低，湿度小，机体散热快。特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小儿、老年人,

会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温度保持22℃~25℃,相对湿度以40%~50%为宜;2.根据手术需要安置体位;

?手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如:硬膜外麻醉，硬-腰联合麻醉，臂丛神经阻滞，颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。除局部浸润麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前），应予配合。一般讲，手术均须有静脉通路，以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好

;手术体位;手术体位;

3.全身麻醉的配合;;基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功能不健全，易产生呼吸抑制，所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况，随时做好气管插管准备。成年人氯胺酮麻醉

、强化麻醉中镇静药剂量过大等

，有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁动影响手术;4.?输液输血的配合?;麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。因此，手术前、手术中、手术后合理输液也是保证病人安全的关键之一。术前脱水、高热，需在术前补液。手术麻醉中，病人由于术前禁食、禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张，血容量相对不足，加之术中创面渗血渗液和蒸发，体液丢失增加，会导致血压下降，故手术室护士应保持静脉输液通道通畅，在麻醉医生指导下输液。对于小儿或老年人及心功能不全者，一定要严格掌握液体输入量??

手术中血液丢失是很平常的。手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输液输血量，以维持循环系统稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生;在输血输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反应。遇有输血反应，应立即停止输血，在麻醉医生指导下进行以下相应处理，同时再次进行查对工作：非溶血发热反应，立即减慢输血速度，严重者停止输血，并适当应用退热药如阿斯匹林等。对有过敏史的病人，输血前半小时肌注异丙嗪（1mg/kg），并尽量选用洗涤红细胞；对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，皮下注射0.1%肾上腺素0.1~1ml，氢化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液静滴，未气管插管的病人必要时气管切开，以防窒息。溶血反应时，?抗休克（输血浆、低右或同型新鲜全血，改善肾血流）；?保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要时每4小时重复一次，直到红蛋白尿基本消失为止；?维持水电解质与酸碱平衡；?防治DIC；?少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理

;5.积极参与抢救工作;手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，善于观察识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如：心脏骤停复苏操作，包囊虫手术致过敏性休克抢救，全脊髓麻醉急救等。手术室护士工作应该紧张有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时、准确地用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契，避免延误抢救时机

;巡回护士职责;

在医院做手术时，以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人，术中机械性操作

，术后将病人送回病房。缺乏与病人的交

流。手术室对病人来说是一个特殊陌生的

环境，病人因恐惧而缺乏安全感，而产生

恐慌、焦虑情绪。手术作为一种应激源，

容易引起病人生理、心理应激反应；反应

过强会引起生命体征变化，影响麻醉和手

术顺利进行、以及术后康复;

鉴于上述原因，巡回护士就要做好全方位护理服务，最大程度上消除病人恐慌焦虑的情绪。树立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和亲人般的感觉；自己必须爱岗敬业，钻研业务，提高自身素质；要了解病人的生理、心理需求，帮助他们消除顾虑，以最佳状态配合手术;

?1.术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况，各种检查结果