新生儿坏死性小肠结肠炎讲义.pptxVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎

含义新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

1肠道供血不足2如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。3饮食因素4如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。5细菌感染6如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。病因及发病机制

男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。呕吐患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。12345临床表现

腹泻和血便开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。临床表现

此病多见于回盲部和结肠，肠壁的出血、肿胀和细菌感染使肠发生炎症、水肿、肠黏膜剥脱、坏死010203黏膜下有炎性细胞浸润，黏膜形成大小不等的溃疡淋巴管扩张，淋巴滤泡增生病理

1周围血象2白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。3血气分析和电解质测定4可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。5粪便检查6外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。检查

血培养01如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。02腹部X线平片检查03X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。04检查

1治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。2禁食3禁食时间?一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。4恢复进食标准?腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。5喂养品?开始进食时，先试喂5%糖水，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。治疗

碳水化合物?一般用葡萄糖周围静脉输注。04热卡?病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。05静脉补充液体及维持营养01液量?根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。03禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。02治疗

01其他?各种微量元素及维生素蛋白质?输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。脂肪?常用10%脂肪乳注射液输注。电解质?应监测血电解质浓度，随时调整。020304治疗

抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。外科治疗指征肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。010302040506治疗

排便异常?腹泻、便血?与肠道感染、缺血、坏死有关。腹痛、腹胀?与肠道坏死、感染有关。体液不足?与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关。营养不足?与腹泻、呕吐、长期禁食有关。潜在并发症?休克?与血容量下降、微循环障碍有关。0102030405护理诊断

做好并发症的观察，及时发现早期征象。对禁食7～14d，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。护理要点新生儿坏死性小肠