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**区人民医院康复科诊疗规范

康复治疗标准：

一、康复治疗的时间：开展的越早，治疗效果越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死当天可以开展康复预防治疗。大面积脑梗死、较严重的脑出血、有脑水肿、高颅压积极控制颅压和脑水肿，带生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在两周内，多于3～10天开始康复预防治疗，开展康复治疗。康复比较晚，治疗效果差，合并症多。一般说，三月内神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，一年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限：轻症患者不超过一个月中症患者不超过三个月，重症患者不超过六个月。如果患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值，或出现并发症需住院治疗，经审批准后可适当延长住院时间。

三、临床检查规范：

（1）一般检查

①、三大常规检查（血常规、尿常规、粪便常规）；

②、常规血液生化检查（包括肝肾功能、电解质、血脂）；

③、心电图检查、腹部B超检查；

④、胸片及相关部位X线检查；

⑤、梅毒血清、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定；

（2）选择性检查

①、脑脊液检查

②、经颅多普勒（TCD）检查

③、脑电图、脑电地形图检查

④、头颅CT、磁共振(MRI)检查

⑤、诱发电位检查

⑥、心脏彩超、颈部彩超检查

⑦、心、肺功能检查

医疗康复规范

一、功能评定：入院后五天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前要进行末期评定。脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍，感觉障碍，认知障碍，情绪障碍，言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。评定项目如下

1、躯体功能评定、Brunnstrom评定、肌肉肌张力评定、关节活动度（ROM）评定、感觉评定、平衡功能评定、协调评定、肢体形态评定、上肢功能评定、日常生活活动（ADL）评定、疼痛评定、肌肉肌力评定、辅助器具适配性评定，可步行者需进行步态分析。

2、精神心理评定存在相关问题者进行认知功能评定（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评定，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评定）、人格评定、情绪评定，存在行为障碍者进行专门的行为障碍评定。

3、言语、吞咽功能评定首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者，需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评定、肺活量检查。

4、社会心理及生活质量评定。

二、康复治疗规范

康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。

1、物理治疗

①运动治疗：

早期主要进行床上良肢位摆放，翻身训练，呼吸训练，关节活动度训练（被动活动、牵伸等），坐位平衡训练转移训练等。

恢复期继续进行关节主被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位间的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能力、肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。

②物理因子治疗：

选用电子生物反馈疗法、超声波疗法、超短波疗法、中频脉冲电治疗、蜡疗等。

2、作业治疗

①、认知训练：对有认知障碍者根据认知评定结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激和提供丰富的环境以提高认知功能，有条件的情况可以使用电脑辅助认知训练。

②、知觉障碍训练：对存在知觉障碍者进行相应的失认证训练和失用症训练，训练内容根据知觉评定结果可选择视扫描、颜色、图形、图像辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必要的辅助训练标志或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。

③、日常生活活动(ADL)训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移、步行、如厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中，尽量模拟真实生活环境进行训练。

④、上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和改善上肢关节活动度、降低肌张力、减轻疼痛、提高手灵活性和实用功能。

⑤、功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。

3、言语治疗：对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，对存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的言语训练等，部分患者需进行摄食—吞咽训练，存在言语失用者进行针对性训练。

4、中医康复治疗

①、针刺治疗：采取分期治疗与辨证治疗相结合，取穴以阳经为主，阴经为辅。

②、推拿治疗：一般在中风后两周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选