循环系统复习.docVIP

内科

第一章总论

1.心血管病分类：1)病因分类：先天性心血管病；后天性心血管病。2)病理解剖分类：心内膜病；心肌病/心律失常；心包疾病；大血管疾病；先天性畸形。3)病理生理分类：心力衰竭；心律失常；休克；冠状循环功能不全；乳头肌功能不全；高动力循环状态；心脏压塞

2.诊断心血管病需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。

第二章心力衰竭

1.心力衰竭（Heartfailure）：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及/或射血能力受损而引起的一组综合征。

2.心衰的代偿机制：1)Frank-Starling机制：增加心脏前负荷使回心血流量增加，心室舒张末容积增加，从而增加心排血量和心脏做功。2)神经体液激活：交感神经兴奋；肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活3)心肌重构（ventricularremodeling）：在持续负荷过重及神经、体液过度激活状态下，心肌组织在结构、功能、数量及基因表达等方面所发生的适应性变化。

4.心衰分期：A期：无器质性改变，无心衰症状。B期：有器质性改变，无心衰症状。C期：有器质性改变，有或曾有心衰症状。D期：难治性心衰。

5.NYHA分级：I级：有心脏病，日常活动不受限。II级：心脏病患者体力活动轻度受限，一般活动下可出现症状。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可出现症状。IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰症状。

6.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低为特征；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

7.左心衰最主要的症状：呼吸困难（劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿）；最主要的体征：肺部啰音;奔马律

8.右心衰常见症状：胃肠道及肝淤血引起食欲不振；体征：水肿；颈静脉征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）；肝大

9.全心衰竭：右心衰时因排血量减少，可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。

9.心衰药物治疗：改善预后：RAAS抑制剂；β受体阻滞剂。缓解症状：利尿剂；正性肌力药物；血管扩张药物。1)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制循环和心脏组织RAS，改善心肌重构，抑制缓激肽降解，扩血管，抗组织增生；2)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：抑制RAS,但不抑制激肽降解；3)醛固酮受体拮抗剂：小剂量应用，抑制心脏重构，改善远期预后；4)β受体阻滞剂：拮抗交感神经兴奋、延缓心衰进展，改善长期预后，降低猝死率；5)利尿剂：减轻钠、水潴留，缓解淤血和水肿的症状；6)洋地黄类药物（药理作用）：正性肌力作用（抑制Na-K-ATP酶）；兴奋迷走神经；抑制心脏传导系统；7)非洋地黄类正性肌力药：短期用改善症状，长期用增加死亡率；8)血管扩张药物：主要用于缓解症状，阻塞性瓣膜病和左室流出道梗阻患者不宜用。

10.洋地黄中毒：快速房性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

11.难治性心衰治疗：心脏再同步化（CRT三腔起搏器）；左心辅助装置；心脏移植

12.急性左心衰治疗：1)坐位2)吸氧：鼻导管吸氧（可加消泡剂），呼吸机持续正压通气3)吗啡：镇静、扩血管4)利尿：速尿20-40mg静推5)血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠（扩张小动脉，松弛小静脉），重组人脑钠肽6)洋地黄类药物：适用于房颤伴快速心室率，西地兰，0.2-0.4mg稀释后缓慢静推

13.6分钟步行实验：平直走廊快走，测6min步行距离，150米为重度；150-425米为中度；426-550米为轻度。

意义为评定慢性心衰患者运动耐力，用于评价治疗效果。

14.舒张性心力衰竭的治疗：β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI；肺淤血较重者可给静脉扩张剂或利尿剂；禁用正性肌力药物。

第三章心律失常

1.心脏传导系统包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左右束支以及末鞘浦肯野纤维网。

2.心律失常发生机制：1)冲动形成异常：自主神经兴奋性；异常自律性；触发活动。2)冲动传导异常：折返；传导阻滞。

3.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）：因窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。心电图表现：1）持久而严重的窦性心动过缓（５０次／分以下）；2）窦性停搏，窦房阻滞；3）窦房阻滞＋房室传导阻滞；双结病变；4）心动过缓－心动过速综合征：快慢综合征。5）未用抗心律失常药物的情况下，房颤心室率缓慢。治疗：心脏起搏器

6.房颤病因：1)慢性心肺疾病：风心病、冠心病、肺心病、心肌病等快慢综合征；2)无器质性心脏病（孤立性房颤）；3)甲亢；4)正常人：情绪激动，术后，饮酒。分类：急性房颤；慢性房颤：阵发性（持续时间7天），持续性（持续时间7天），永久性（不能转为窦律，持续时间长）。心电图特点：P波消失，代之f波；心室率极不规则；QRS波群形态通常正常。治疗：1)