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二、各型肝炎的主要病理改变：*急性肝炎：慢性肝炎：慢性肝炎的病理表现差异较大，病理学上根据炎症、坏死和纤维组织增生的程度对慢性肝炎进行了分期和分级。慢性肝炎（轻度）：慢性肝炎（中度）：慢性肝炎（重度）：慢性肝炎的分期和分级*01020304级汇管区小叶内分期纤维化程度1汇管区炎症变性为主S1汇管区纤维化053中度PNBNS3肝小叶结构紊乱0无炎症无炎症S0无2轻度PN点、灶状坏死S2纤维间隔形成4重度PN融合性坏死S4假小叶形成06重症肝炎：急性重症肝炎：大块性坏死（2/3），网状结构塌陷。亚急性重症肝炎：亚大块坏死（50％），可见肝细胞、胆小管再生。慢性重症肝炎：在慢性肝病的背景下出现亚大块坏死。淤胆型肝炎：*【病理生理】以肝细胞性黄疸为主一、黄疸：*胆小管受压，胆栓形成，导致肝内梗阻。肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能障碍。胆小管壁破裂，胆汁反流入血。010203二、肝性脑病：*氨中毒学说：假神经递质学说：氨基酸代谢紊乱学说：其他：γ-氨基丁酸（GABA）：5-羟色胺：短链脂肪酸：三、出血：*凝血因子合成障碍：血小板生成障碍，破坏、消耗增加。DIC其他：门脉高压食道胃底静脉破裂四、肝肾综合征(Hepatorenalsyndrome,HRS)假性神经递质：花生四烯酸(Arachidonicacid)代谢产物：内毒素血症：肾小球加压素：心钠素：肾素－血管紧张素系统：激肽释放酶－激肽系统：五、腹水形成机制：*钠水潴留：低蛋白血症：门脉高压：淋巴回流障碍：*【临床表现】病毒性肝炎的临床分型*急性肝炎慢性肝炎重症肝炎瘀胆性肝炎肝炎肝硬化急性无黄疸型急性黄疸型轻度2、中度3、重度急性重症肝炎亚急性重症肝炎慢性重症肝炎代偿性2、失代偿性3、活动性一、急性肝炎：各型肝炎的临床表现*一、急性肝炎：1、临床分型和分期：2、主要表现：（黄疸型）（1）黄疸前期（5～7天）：乏力、纳差、发热、尿黄（2）黄疸期（2～6周）：黄疸、肝脏肿大①、热退黄疸现是急性黄疸肝炎的一大特点②、黄疸出现后患者症状开始缓解是另一个特点3、肝功能化验：ALT和AST升高；TBILL升高；蛋白正常4、关于急性肝炎临床问题的解释：*妊娠合并肝炎：肝功化验：甲肝、戊肝最为常见，可见到因输血制品引起的丙肝。警惕重症肝炎：重叠感染、协同感染（HBV、HDV）总病程小于6月，以儿童和青少年多见。“急性乙型肝炎”及“乙肝慢性化”：二、慢性肝炎：*01慢性肝炎根据其临床表现可分为轻度、中度和重度02慢性肝炎主要见于乙、丙和丁型肝炎03病程超过6个月（注意无肝炎病史的患者）04其临床表现个体差异大05临床分型与病理分型之间有一定的距离06慢性肝炎肝功能化验特点：07肝外表现和自身免疫现象：*8、各型慢性肝炎的特点：（1）慢性肝炎（轻度）：症状和体征不突出；主要是单项转氨酶升高。（2）慢性肝炎（中度）：①症状轻重不等：乏力；纳差；恶性；厌油；腹胀②多种慢肝体征：慢肝面容；肝脾肿大；黄疸③肝功损害明显：重点是出现蛋白代谢异常④预后较差：5-10年发展为肝硬化（3）慢性肝炎（重度）：①症状严重②中度以上的黄疸，可出现中度以下的腹水。③肝功损坏严重④各项指标不够诊断慢性重症肝炎。重型肝炎：肝功能衰竭的定义：肝功能衰竭是指各种因素造成的广泛性肝细胞死亡或肝细胞功能损害，致使肝源性凝血因子II（凝血酶原）、凝血酶原活动度40％，是一组危重的临床症候群，也是各种肝病晚期的最终结局。（二）、肝功能衰竭分型：*（二）、肝功能衰竭分型：1、国外分型：国际肝病专题委员会（1999年印度新德里）AHFSAHFHAHF