妊娠滋养叶细胞疾病医学.pptVIP

随访葡萄胎患者为高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容：HCG定量测定：葡萄胎排空后每周一次，直至降至正常水平。然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。每次随访时除必须作HCG测定外，应注意月经是否规律，有无异常出血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状。做妇科检查：子宫大小及有无转移结节。选定一定间隔做B超，必要时X线胸片或CT检查。葡萄胎随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套，亦选择口服避孕药。不选宫内节育器，以免子宫穿孔或混淆子宫出血的原因。随访定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因其具有恶性肿瘤行为而命名。多数发生在葡萄胎清除后6个月内。转移：侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有。起初为局部蔓延，水泡状继续发展侵入子宫肌层深部，甚至穿透肌壁引起腹腔内出血；半数以上病例随血行转移至远处肺、阴道、脑。侵蚀性葡萄胎大体：可见水泡状物或血块侵入子宫深肌层或血管或其他器官。01镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生或不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。02病理北京协和将其分3型：01I型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死；02II型：肉眼见少量水泡或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血、坏死；03III型：肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。04病理STEP1STEP2STEP3STEP4最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后6个月内出现，量多少不等。妇科检查：子宫复旧延迟或不均匀增大，排出4~6周未恢复正常，黄素囊肿持续存在。卵巢黄素化囊肿：由于HCG持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，俩侧或一侧卵巢黄素化囊肿可持续存在。腹痛：若肿瘤组织穿破子宫，则表现腹痛及腹腔内出血症状，有时触及宫旁转移性肿块。原发灶表现：临床表现临床表现转移灶表现：症状、体征视转移部位而定。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。肺转移：咳嗽、咯血，X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影；阴道转移灶：表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血；脑转移：出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生死亡率极高。HCG连续测定：葡萄胎清除后或子宫切除术后8周以上HCG仍持续高于正常或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高或定性试验阴性后又转为阳性，临床上已排除残余葡萄胎、黄素囊肿或再次妊娠，可诊断为侵葡早期。病史及临床表现：根据葡萄胎流产后半年内出现典型临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法→临床诊断可确立。010201诊断声象学检查：B超为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌；01组织学诊断：子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可确诊为侵蚀性葡萄胎。若原发灶与转移灶诊断不一致，只要在任一标本中有绒毛结构，即应诊断为侵葡。02诊断化疗：以化疗为主，一般都能治愈，具体方案同绒癌。01010203手术治疗：病灶在子宫，化疗无效，可考虑切除子宫。预后：一般均能治愈，个别病例可死于脑转移。0203处理临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。01第1次随访在出院后3个月，以后每6个月1次直至3年，以后每年1次直至5年，以后可每2年1次。02随访内容重点同葡萄胎。随访期间应严隔避孕，应于化疗停止12个月方可妊娠。03随访绒毛膜癌STEP1STEP2STEP3STEP4绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期可通过血道转移至全身，破坏组织和器官。绒癌继发与葡萄胎、流产或足月产后，其发生比率2：1：1。发病年龄：生育年龄妇女，也可发生于绝经后——这是因为滋养细胞隐伏在非增殖状态多年，以后因某种因素刺激变为活跃。绒癌以往死亡率极高，随着HCG监测技术进步及化学治疗的发展，使其预后有了显著改变。概述绒癌多数发生在子宫，但也有未见原发灶而只出现转移灶者；子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，直径2~3cm，也可10cm，表面呈紫蓝色而切面呈暗红色结节，常伴出血、坏死及感染，质软脆，极易出血。肿瘤可侵犯宫壁突入宫腔或突出浆膜层。宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢也可形成黄素囊肿。病理绒癌主要经血行播散发生远处转移，转移早而广泛，最常见转移部位是肺，依次为阴道、脑、肝、肾。绒癌镜下只见增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌