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常见胸痛的急救措施

胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾

病所致，少为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有

关，与疾病轻重程度不完全一致。

首先，应尽快判断是否为急性致命性胸痛，即胸痛是否

伴发生生命体征变化，如意识障碍、呼吸困难、低血

压、休克、严重心律失常等。若不及时处理，则可能引

起患者死亡。常见的致命性胸痛有：急性心肌梗死、急

性肺栓塞主动脉夹层和自发性性气胸。

胸痛的病因

急性心肌梗死

急性心梗是由于冠状动脉粥样硬化，伴有粥样斑块出

血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致血流中断引起严重持

久的心肌缺血，导致局部心肌坏死。

典型病人常是中老年男性或绝经后妇女。典型表现是

突然出现的或逐渐加重的胸骨后疼痛不适，呈压榨性，

伴恐惧感或濒死感，并向左肩、背部和其他部位放射。

持续时间常＞30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，病人常

伴有恶心、呕吐和出汗。部分病人可伴有左心功能不

全，常出现呼吸困难和端坐呼吸。但在老年人中，尤其

是糖尿病人中，胸痛相对少见，突发呼吸困难是常见的

临床表现。

急性肺栓塞

是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起

肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

常存在高危因素：如下肢深静脉血栓、外伤、手术、长

期制动等。常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯

血、晕厥、恶心、呕吐等。呼吸困难是最主要的临床症

状，可伴有紫组，呼吸浅快等。部分患者可突发低血

压、休克、右心衰、濒死感，乃至猝死。

主动脉夹层

主动脉夹层是由于某种原因使主动脉内膜、中层与外膜

之间的结构破坏，在血液压力冲击下损伤部位发生进行

性扩张，而产生病理生理变化。

患者多有高血压或动脉粥样硬化史。其特征为心前区或

胸骨后突然剧烈疼痛，呈烧灼样、撕裂样或刀割样，可

沿夹层血肿发展方向推，常放射到头、颈、上肢、

背、腰、中下腹甚至下肢。

自发性气胸

多因剧烈咳嗽、活动或提重物时突发胸痛，呈尖锐刺

痛、撕裂样疼痛，向同侧肩部、对侧胸腹或腹部放射。

张力性气胸时迅速出现严重呼吸循环衰竭，病人表情紧

张胸闷、烦躁不安、紫组、出冷汗、脉速、虚脱，甚至

发生意识不清、呼吸衰竭。

判断病因

(1)急性心梗

过往冠心病史，此次胸痛持续30分钟以上，心电图上出

现相邻2个或更多导联ST段抬高，即可诊断为ST段抬

高的心梗。

(2)急性肺栓塞

常发生于产后或手术后状态、长途旅行、久坐、高凝状

态、外周水肿或深静脉血栓形成病人。心电图无心梗的

特征性改变，但大多数有心电图异常改变，典型的急性

肺栓塞心电图包括SIQIUTIH(仅占20%~40%)。病人

可伴有肺部湿罗音、心动过速、奔马律，严重者可伴有

低血压或休克。

(3)主动脉夹层

高血压、妊娠或马方综合征病人，突发撕裂性胸背部剧

痛，心电图未见异常改变，病人突发主动脉瓣关闭不

全，颈动脉或锁骨下动脉等闻及杂音，受累肢体动脉搏

动减弱，双上肢血压相差20mmHg以上等应考虑本

病。若夹层破裂，则可发生休克、胸腹腔积血、心包填

塞等。

(4)自发性气胸

多因剧烈咳嗽、活动或提中午是突发胸痛，呈尖锐刺

痛、撕裂样疼痛，向同侧肩部、对侧胸部或腹部放射，

极似急性冠状动脉栓塞或急腹症，大量气胸、血胸常

伴严重呼吸困难、发绢、端坐呼吸，甚至休克、昏迷、

死亡等。可见患侧胸廓饱满、肋间隙膨隆，气管及心尖

搏动向对侧偏移，呼吸运动减弱或消失，局部叩鼓音，

呼吸音减弱、消失，心界消失。胸部X线检查可见胸膜

线、压缩成团块阻影的肺组织及无肺纹理的积气透光

区。

急救施

(1)急性心肌梗塞

1,立即送抢救室，开通绿色通道。

2,氧气吸

3.建立静脉通路，硝酸甘油

4.镇静止痛吗啡

5.心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压

6.PCI前的准备

7.护送患者至介科或心内科，做好交接

8.做好护理记录

(2)肺栓塞

1.立即送抢救室，开通绿色通道。

2.安置患者取中凹卧位

3.高浓度给氧

4,建立静脉通路，给予抗休克治疗

5.镇静止痛

6.心电监护，严密观察神志,心率血压