慢性阻塞性肺气肿.pptVIP

第三章慢性阻塞性肺气肿教学目的与要求掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断及治疗方法。熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点。了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。概述阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。一.病因与发病机理（一）病因肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

气体滞留肺内

肺泡弹性降低，组织结构破坏

总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。发病机制二.病理和病理生理肺脏的变化肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理分型：小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张间隔旁型不规则型TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurrayNadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。肺血管、心脏改变通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀肺功能变化三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现：

症状早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。体征单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱触诊语颤减弱叩诊为过清音、肺下界下降听诊呼吸音减弱打开率35%25%20%10%桶状胸如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。四.实验室与辅助检查X线检查可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。