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胡希恕小柴胡汤合桂枝茯苓丸医案

【组成】柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，党参9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，桂枝9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g，吴茱萸12g。

【功用】和解表里，祛瘀化饮。

【适应证】颅咽管瘤术后，眼球后视神经炎、视神经萎缩。

【胡希恕医案与临证心得】杜某，女，58岁。初诊日期1978年6月1日。头痛、恶心、呕吐20年。自1962年起即常头痛、呕吐，1963年12月17日在广安门医院诊断为“右眼球后视神经炎、部分视神经萎缩”。1972年6月在协和医院手术切除颅咽管瘤。术后仍经常头痛，常服“凡拉蒙”镇痛。1977年5月出现突然抽风，头痛加剧，右眼失明，左眼胀痛，伴呕吐，口苦，舌苔白，脉弦细。予以小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏、吴茱萸：柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，党参9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，桂枝9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g，吴茱萸12g。

结果：上药服3剂症减轻，原方稍加减变化，继服25剂，诸症基本痊愈。

【解读赏析】本病为痰饮瘀血阻滞，而呈太少合病，故与小柴胡汤和解半表半里，以桂枝茯苓丸祛瘀化饮，并加吴茱萸化饮降浊，再用生石膏佐清上热。生石膏、吴茱萸同用，这也是胡先生的临床经验，病人自己也有体会，生石膏、吴茱萸治头痛、眼痛明显。

临床上，《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板蓝根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。

小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、橘皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾病的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、牡丹皮、当归、芍药等，咳血者可加白茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者(狭心症)以本方加栀子、香豉清热解郁；有胸腔积液者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。

如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，症见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬化腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。阿米巴肝脓肿用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。

妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例小柴胡汤合桂枝茯苓丸即是其中之一。