门静脉高压症病人的护理.pptVIP

03胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效；02长期硬化剂治疗无效；01非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；04非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；急诊手术适应证非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术；A选择性分流：远端脾-肾静脉分流术B限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8--10mm）C门体分流术贲门周围血管离断术1食管横断再吻合术2Sugiura手术3根治性食管胃切除术4食管下段、近端胃切除和脾切除术5断流术*门静脉高压症病人的护理

Portalhypertension普外二程竹定义通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高的临床综合征称门静脉高压症。正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。解剖与生理概要位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）；与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；门静脉特点无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。0102门静脉特点01门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portalhypertension=PH);02临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状；03门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。定义与分类窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化窦后阻塞----肝炎后肝硬化窦型----肝炎后肝硬化010203肝内型门静脉高压症增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高8--10倍的肝动脉血流直接反注入压力低的门静脉小分支；肝炎后肝硬化肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。病因单纯脾静脉栓塞多继发于胰腺炎或肿瘤，此时肠系膜上静脉和门静脉压力正常，左侧胃网膜静脉成为主要侧支血管，胃底静脉曲张较食管下段静脉曲张显著，称左侧门静脉高压症。肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好。12肝前型门静脉高压症在欧美多数是由于肝静脉栓塞（真性红细胞增多症、抗凝血酶III缺陷）；01在亚洲或欧美的亚裔人多数是由于肝上下腔静脉和肝静脉的隔膜形成、狭窄、闭锁；02肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉或肝段下腔静脉03病因彩色多普勒超声：肝静脉和下腔静脉的通畅情况、血流方向和特征；MRI下腔静脉和肝静脉造影：肝活检检查方法DCBA脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水门静脉高压性胃病E肝性脑病或门体性脑病病理生理STEP03STEP01STEP02直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血；交通支扩张离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，受门静脉高压的影响最早、最显著；01距食管、胃交界处5cm长的远端食管静脉主要位于固有层而不是在粘膜下层；02肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎；03坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高；04交通支扩张--食管下段、胃底区门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成