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机械通气在急性心力衰竭救治中的作用南方医科大学南方医院心血管内科许顶立心源性肺水肿主要表现为肺间质和肺泡水肿，肺的顺应性降低，气体交换障碍，常常导致严重低氧血症，甚至呼吸心跳骤停，最终导致多器官功能障碍，是急性左心衰竭患者致死的主要原因之一。急性左心衰竭诊断步骤初始治疗初步诊断（拟诊）进一步治疗BNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因考虑肺部疾病或其他疾病基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部X线检查改变血气分析异常（氧饱和度90%）超声心动图有无正常异常急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208Spinaretal.CriticalCare2011,15:R291Baselinecharacteristicsandhospitalmortalityinthe

AcuteHeartFailureDatabase(AHEAD)Mainregistry01尽快保持急性左心衰竭患者正常的血氧浓度有非常重要临床意义。02快速纠正急性左心衰竭患者的严重低氧血症是抢救是否成功有效的重要标志。急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等；吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂？根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案初始治疗进一步治疗急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208吸入氧浓度（FiO2)与吸入氧流量大致呈以下关系:FiO2=[21+4x吸入氧流量(L/min)]x100%但通常在普通面罩和鼻导管给氧的情况下，最大的FiO2约为60%左右。鼻导管给氧提高吸入氧浓度的能力有限机械通气在急性心力衰竭救治中的应用现状Spinaretal.CriticalCare2011,15:R291机械通气在急性心力衰竭救治中的应用现状

AcuteHeartFailureDatabase(AHEAD)25%10.8%20.1%35.4%73.3%12.9%22.4%机械通气机械通气在急性心力衰竭救治中的应用比率存在差别

ADHERE-USregistryandADHEREInternationalregistryEuropeanJournalofHeartFailure(2011)13,945–952AmHeartJ2007;153:1021-8及时和正确的急性心衰救治可减少机械通气的应用

2002to2004:findingsfromADHERE二、有创机械通气是重症急性心力衰竭患者救治的重要措施适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率≤25次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。在下列情况下应用受限：不能耐受和合作的患者、有严重认知障碍和焦虑的患者、呼吸急促（频率＞25次/min）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者。无创呼吸机辅助通气应用指征：心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208气道插管和人工机械通气机械通气为抢救急性心衰患者的重要措施01纠正低氧血症03降低氧耗，缓解呼吸肌疲劳05为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障02纠正急性呼吸性酸中毒04防止肺不张机械通气的目的有创机械通气包括气管插管或气管切开行，由于该方法容易发生严重的并发症，如喉头水肿、气管黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎、增加患者痛苦，使用范围受到限制。另外有创机械通气可减少回心血量，抑制心肌收缩，降低心输出量。老老年患者因呼吸肌功能障碍使脱机困难。加强气道和呼吸机的管理尤为重要！无创呼吸机辅助通气救治急性心力衰竭取得重大进展无创正压通气（NIPPV）NIPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法将病人与呼吸机连