妇科腹腔镜现状思考与展望.pptVIP

微创观念贯穿于手术始终近来有人采取医源性的减压方法,通过肿物引流来使组织恶性肿瘤细胞溢出开展该项手术,术者必须经过肿瘤专科训练,具有扎实的盆腔肿瘤开腹手术的基础,同时需要掌握腹腔镜手术的各种技巧,并且熟悉盆底解剖和神经解剖学知识。否则,实施该技术很难达到理想的预期效果妇科腹腔镜现状思考与展望

微创：手术创伤小、出血少、时间短、痛苦小、恢复快等1——即在最小的创伤下，达到最大的治疗效果2腹腔镜作为实现微创手术最重要的途径在妇科疾病的治疗发挥着具有的作用，并随着器械的更新，术者技能的提高而不断发展着3微创概念图2.囊肿长大于20cm图1.囊肿宽20cm巨大卵巢囊肿已不再是腹腔镜手术禁忌症我科行腹腔镜手术的巨大卵巢囊肿腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤囊肿剥除后创面的止血方式缝合止血（据情）电凝波及2-5mm双极电凝创面止血热传导2.5、6、7mm单极电刀凝固1、5、9单极电凝创面止血（很少用）EDCBAF囊肿剥除后创面的止血方式波及周围组织20微米4CO2激光近年在国外妇科手术中应用较多，其优、缺点如下：5超声刀1波及周围组织1mm2CO2激光3图2.CO2激光对病检的影响图1.CO2激光的作用范围图3.切割范围和深度图4.临床优势腹腔镜手术治疗卵巢恶性肿瘤存在的问题医源性肿瘤破裂肿瘤的分期不足CO2气腹时恶性肿瘤细胞的腹膜种植及转移穿刺部位的转移医源性肿瘤破裂文献报道：卵巢癌手术中的破裂率为10.5%--41.8%超过1500例卵巢癌患者的研究表明,术中囊肿破裂应作为提示预后的独立因素---肿瘤破裂的意义不明而另一个涉及394例患者的研究则表明,囊肿破裂与术后生存时间无关无论研究结果怎样,从肿瘤学原理的角度,我们在切除卵巢包块时都应该尽量避免肿瘤细胞溢出02腹腔镜术肿瘤分期不足：常出现在术前对肿瘤恶性程度估计不足、不准确的术中标本冰冻病理结果CO2气腹对肿瘤的影响基础研究报道：在离体情况下,CO2促进卵巢癌细胞系SKON-3的生长临床研究报道：行腹腔镜手术的卵巢癌患者术后生存时间与开腹手术相比没有明显差异01肿瘤的分期及CO2气腹对肿瘤的影响肿瘤穿刺部位的转移肿瘤细胞脱落、自手术器械直接转移、通过穿刺套管转移烟囱效应转移的原因不明，目前的假说包括:交界性卵巢癌中穿刺口转移仅有个例报道侵袭性卵巢癌的穿刺口转移率可达16%研究报道：穿刺口转移不影响患者的预后,因其对后续的化疗药物敏感手术应该由经验丰富的妇科肿瘤医师进行分期手术的分期是否充分可根据切除的淋巴结数目判断在手术中，我们应结合自身的技术和设备条件，扬长避短，尽可能减少手术并发症腹腔镜治疗卵巢恶性肿瘤全腹腔镜下分期子宫良性肿瘤的治疗行全宫术时，是行腹腔镜辅助下阴式子宫切除还是全腹腔镜下子宫切除？？？01研究报道：腹腔镜辅助下阴式子宫切除泌尿系受累率较腹腔镜全子宫切除低需不需要保留子宫剥除方式的选择02以下问题有待进一步临床探索：0301已有文献证实切除子宫也是促进盆腔脏器脱垂的原因之一03另一方也要时刻维护患者的切身利益，防止和避免过度医疗行为的发生。02一方面要重视子宫作为前、后盆腔的枢纽，在维持盆腔组织正常的解剖关系方面所起到的作用子宫切除or保留腹腔镜下子宫动脉主干阻断后行肌瘤剥除01术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对腹腔镜子宫肌瘤核除术行预处理02垂体后叶素注射后再行肌瘤剥除（临床常用，旨在减少术中出血）03子宫肌瘤剥除方式的选择子宫恶性肿瘤的治疗腹腔镜下可以完成大部分早、中期子宫恶性肿瘤的根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术国内外实践已经证明：早期宫颈癌或子宫内膜癌的腹腔镜手术治疗在技术上是安全可行的。复发率、5年生存率,腹腔镜组远期疗效不差于开腹手术在手术日益成熟的情况下，腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术(laparoscopicnerve-sparingradicalhysterectomy,LNSRH)，开始引起临床工作者的重视国外的文献有较多报道LNSRH技术,但大多为开腹途径手术切口长,创伤大,对于肥胖、肿瘤大、盆腔狭小者,术野暴露不理想。腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术(laparoscopicnerve-sparingradicalhysterectomy,LNSRH)镜下视野广,组织结构、解剖关系清晰,01气腹的形成使腹腔内压力较高,减少小血管的出血02腹腔镜30°镜的应用,打破了盆腔的“盲点”,比开腹手术更好地暴露术野和减少出血03基于腹腔镜在LNSRH术中具有独到之处，其在子宫恶性肿瘤的