失眠的认知行为干预.pptVIP

失眠的认知行为干预荆州市精神卫生中心蔡德明睡眠的功能生态或环境裨益生理性复元优化觉醒的神经认知及情绪功能学习健康与生存项目觉醒NREMREM脑电活动快波、低电压慢波、高电压快波、低电压眼动视觉相关缓慢、不规律快速肌张力+++0体温调节行为与生理调节仅生理调节生理调节减弱精神活动正常无或有限梦境睡眠觉醒的生理特征与失眠相关的躯体状况系统示例心血管充血性心力衰竭肺部慢性阻塞性肺病肾脏与泌尿生殖慢性肾功衰前列腺肥大胃肠食胃管反流性疾病肌肉骨骼系统骨关节炎内分泌甲亢、糖尿病神经系统帕金森、脑血管疾病心境障碍：抑郁症、心里恶劣、双相障碍精神障碍：精神分裂症焦虑障碍：广泛性焦虑障、惊恐发作、PTSD物质滥用：酒精、镇静剂与失眠相关的精神疾病酒精、咖啡因、尼古丁抗抑郁剂氢化可的松B-受体激动剂他丁类物质B-受体拮抗剂茶碱性衍生物中枢神经兴奋药多巴胺受体激动剂于失眠相关的药物与物质适应性失眠症01心理生理性失眠02异型失眠症03原发性失眠症04睡眠卫生不良所致失眠症05药物残留性所致失眠症06躯体疾病所致失眠症07失眠症2睡眠限制疗法3放松训练1刺激控制疗法5睡眠卫生教育4不合理的睡眠相关信念的重建失眠的认知——行为干预刺激控制疗法加强睡眠环境2睡意之间的条件反射的一套措施01只有感到睡意并且打算睡觉时才上床03不要上床做睡眠以外的事04早晨闹钟定时起床02如卧床10-20分钟（不要看表，约相当于两次试图睡觉时间）仍不能入睡，起床离开卧室。有睡意时则回来睡05白天不要打盹或小睡具体技术睡眠限制疗法增加睡眠动力，增强悔恨能力的一套睡眠练习限制在床上的觉醒时间，心报告每天平均实际睡眠小时数为依据制定严格的在床上的时间表。若睡眠效率（实际总睡眠时间/卧床时间*100%）不低于85%，可以提前15—30分钟来增加卧床时间。若治疗10天后睡眠效率低于85%，将睡眠时间推迟15—30分钟。无论一夜睡多长时间，定时起床。03010204具体技术放松训练可以降低睡眠中的觉醒度和改善夜间睡眠质量的技巧性训练。每天练习放松肌肉，循序渐进的放松训练。01应用安慰性的想象去代替觉醒性精神活动，回避创入性的观念，从而减轻患者的睡前反复思虑。02具体方法：不合理的睡眠机关信念的重建识别、挑战与替代不合理的关于睡眠与睡眠缺乏的功能障碍性信念和态度。这些信念会提高觉醒水平增加肌张力，不利于睡眠，更进一步加强不合理信念