常见症状的规范诊疗之二：腹痛.pptVIP

体检：

下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；

妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。辅助检查：

实验室：血RTWBC↑N↑；

器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。

破裂或穿孔性急腹症

(1)胃十二指肠溃疡穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多见；

b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹；

c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：早期少，后期：发热、游离

气体，有助于诊断。异位妊娠破裂（女性）病史：

停经：6周或者数月；

突发性下腹剧痛，持续性；

阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；

有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；

妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。体检：实验室：妊娠试验（+）；

腹腔镜检查：有助于诊断。辅助检查：梗阻或绞窄性急腹症

胆道结石并感染

病史：

多有胆道结石病史；

Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”

胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；

黄疸，实验室：血RTWBC↑N↑，肝功能：异常；

器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。体检：辅助检查：急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）1特点：临床表现“Charcot三联征+休克+意识障碍”，即五联征。

急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、2肠扭转、肠套叠等）3病史：4临床特点“痛、呕、胀、闭”，5持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。6腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；

肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；

绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。体检：实验室：早期（-），后期：血RT辅助检查：器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。WBC↑N↑，生化异常；各种原因所致的肾绞痛病史：

多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史；

突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小123便异常。4

体检：

“体症不符”——症状重、体征少轻，

腹部多无明显外科情况，或上、中输

尿管有压痛，或肾区叩击痛。

辅助检查：

a.实验室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；

b.器械检查：KUB、B超、IVP，有助于

诊断。出血性急腹症1消化道内出血2病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂、溃疡、胆道出血……；3大出血：有无“休克”是判断大出血的关键4指标；5小出血：5ml大便潜血试验（+）；650~70ml出现黑便；7300ml血胃内潴留，可出现呕吐。8010203腹部肿瘤自发性破裂；畸形；腹部卒中。（2）腹腔内出血：内脏损伤消化道异物及损伤单纯腹壁损伤损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病01胸部疾病：如：心绞痛、心梗

造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、腹型、肾型一个部分）02急腹症(acuteabdomen)

诊断与临床思维余杭区第一人民医院心血管内科何海英指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病，1表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。特点：发病急、进展快、变化多、病情重2概述分类01按学科分类（四类）：

内科急腹症更易误诊

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症02内脏性腹痛的特点：

痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎

症、缺血、牵拉敏感

疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

疼痛性质和程度与脏器结构有关

疼痛部位与脏器胚胎起源有关

常伴有植物神经反射,体格检查特点为压

痛或深压痛。诊断要正确诊断要及时要诊断出病理改变“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）急腹症的诊断原则与要求病人热情耐心，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。急腹症的病史收集

打开诊断门户的钥匙现病史

对于腹痛的全面掌握诱因油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---