冠心病稳定型心绞痛诊治.pptVIP

200219941977PTCABMSDES从PTCA到支架:

介入治疗的三级阶梯AndreasGruntzig首个进行PTCA的医生JulioPalmazBMS发明者欧洲首先批准西罗莫司洗脱支架上市现已广泛用于临床PCI：支架植入前后造影对比，LAD狭窄消失PCI：支架植入前后造影对比，LAD狭窄消失慢性稳定性心绞痛首选药物治疗？首选PCI治疗？ESC2013稳定性冠心病指南血运重建新指南强调，所有SCAD患者均应接受药物治疗，且并非所有患者均可从血运重建中获益。对存在冠状动脉事件高风险患者进行冠状动脉造影及血运重建COURAGE研究

目的：评价与理想药物治疗相比，稳定型冠心病患者PCI的效果（发生死亡和非致死性心肌梗死风险）（TheClinicalOutcomesUtilizingRerascularizationandAggressiveDrugEvaluation）2007年3月，ACC99-04年美国、加拿大50个中心，2287例SAP患者随机分为单用理想药物治疗组（n=1138）和加用理想药物治疗的PCI治疗组（n=1149）COURAGE研究作为稳定性冠心病初始治疗，PCI或药物治疗：均明显改善生活质量；PCI改善的程度相对更加明显，该趋势在3年后消失COURAGE研究BodenWEetal.NEnglJMed.2007;356.*UnadjustedHR1.05*(0.87-1.27)P=0.62总死亡率与心梗MedicaltherapyPCI+medicaltherapyNo.atriskMedicaltherapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35无事件生存024700.50.60.70.81.00.9Years6531血脂目标LDL-C:60-85mg/dl[辛伐他汀＋依折麦布］HDL-C:大于40mg/dlTG:小于150mg/dlCOURAGE研究结论：经过近5年随访，稳定型冠心病患者的PCI治疗与药物治疗相比在死亡或心肌梗死方面无差异。局限：入选患者的代表性，PCI治疗的完整性，药物组随访中32.6%转入PCI组。0302010405仅改善血流动力学参数，缺乏直接的心肌保护PCI围术期心肌损伤微血管病变PCI术后血管再狭窄仅开通已有明显狭窄的局部血管，未干预其余已发生病变的血管（轻、中度冠状动脉病变）PCI局限性分析昨天01冠脉造影02更注重检查管腔狭窄：03今天04更强调易损斑块的检出和血流组织灌注：OCT、斑块MRI、IVUS、FFR05冠心病PCI的评价方法PCI术后无复流的发生机制尚不完全明确缺乏特异性的特效的治疗方法从冠脉再通到完全心肌再灌注——我们还要走很长的路相对高危患者和多支血管病变的SAP，PCI在改善症状方面的优势更为显著，对生存率获益作用尚不明确对药物不能控制的中重度心绞痛患者，PCI获益大于风险对药物不能满意控制症状的轻中度心绞痛患者，PCI获益大于风险低危SAP患者，理想的药物治疗在减少缺血事件方面与PCI一样有效SAP的介入治疗血管重建改善稳定性心绞痛患者症状的治疗建议I类:药物治疗不能控制症状的中、重度心绞痛患者，若潜在获益大于手术风险者:技术上适合手术血管重建的多支血管病变行CABG(证据水平A)。技术上适合经皮血管重建的单支血管病变行PCI(证据水平A)。技术上适合经皮血管重建的无高危冠状动脉解剖情况的多支血管病变行PCI(证据水平A)o冠心病稳定型心绞痛诊治

心血管疾病是人类健康的第一杀手WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.卒中5.5m冠心病7.2m癌症7.1m外伤5.2m呼吸道感染2.8m其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾1.2m结核1.6m腹泻1.8m围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病2.7mm：百万这是最好的时代?！3.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中国心血管病报告2005》这是最坏的时代?美国[3]中国[2]经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-