骨肿瘤良恶性鉴别诊断.ppt

骨基质钙化骨化/瘤骨骨破坏形式地图样破坏虫蚀样破坏穿凿样破坏骨膜反应CT借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化成分进行分析，协助病变定性。通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、血供及邻近组织结构的情况。可作为精确穿刺病理活检的导向工具。判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。CT骨窗：骨破坏范围软组织窗：软组织肿块范围软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。CT骨窗：骨破坏范围CT软组织窗：软组织肿块范围CT软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。0102MRIT1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳跃病灶。脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信号无需造影剂即可显示。对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。MRI01对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致相同。良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、软组织肿块和肿瘤周围水肿。02骨内脂肪瘤脂肪抑制，少量纤维。骨内脂肪密度皮质旁骨肉瘤对病变高度敏感，能及早显示病变。可显示骨关节形态、定位，并反映局部骨代谢和血供情况。简便安全有其局限性，可较早反映骨骼病变，但分辨力及特异性不高，对孤立的局限放射性增高区不能明确诊断。SPECT常用99mTC标记的磷酸化合物（M.D.P),进入骨骼后，有病变时，只要有血供代谢或旺盛或低下时，即在病变处显示异常。溶骨区呈冷区，显像剂减少；骨质修复、新骨形成则出现热区，显像剂沉积增多。SPECT优点：全身情况评估，多发？转移？原发灶？成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活跃。FDG是葡萄糖的类聚物。PET-CT观察肿瘤血管的范围及染色情况观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况及时做栓塞处理和注入化疗药物血管造影小结良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位。生长迅速，易侵犯邻近组织、器官转移无有局部骨变化膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。浸润性骨质破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有瘤骨。骨膜反应一般无骨膜反应，病理骨折后可有骨膜反应，骨膜新生骨不被破坏。多出现不同形式的骨膜反应，并可被肿瘤侵犯破坏。软组织肿块多无肿块或肿块影，如有肿块其边缘清楚。突破皮质形成软组织肿块，与周围组织分界不清。骨肿瘤良恶性鉴别三结合原则临床影像病理年龄部位症状体征实验室检查02临床01大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨骺未闭合的少儿。年龄恶性肿瘤软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少年（10-20岁）年龄管状骨长管状骨短管状骨：内生软骨瘤手、足1扁平骨2部位1243长管状骨（纵向）骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、软骨母细胞瘤（骺端）骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤干骺端：大部分病变1234部位长管状骨（横向）01髓内：中心偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤02皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤03骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤04部位骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤短管状骨：内生软骨瘤手、足脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤脊柱附件：骨母细胞瘤部位5%55%30%10%骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎特异性部位部位骨干干骺端部位骺端骺端部位骨端骨端部位骨皮质部位骨表面髓内骨皮质部位短管状骨脊柱附件部位部位胸椎椎体部位扁平骨良性肿瘤大多在1年以上22%