干眼诊断及治疗新进展讲义北京.pptx

干眼诊断及治疗新进展北京大学第一医院眼科晏晓明2008年4月北京

95年定义泪液质或量或泪液动力学异常泪膜不稳定和/或眼表损害07年国际干眼工作组定义一种多因素的泪液和眼表疾病引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损害眼表的潜能伴泪膜渗透压增加和眼表炎症干眼的定义

01病因分类02发病机理分类03程度分类分类

病因分类：环境因素内环境瞬目少、视屏终端及显微镜工作大睑裂、凝视状态年老生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分改变雄激素水平低下全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利尿药、抗精神病

外环对低湿度：空调、飞行或其它自然环境高风速职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑裂高度增加环境因素

症状问卷调查眼表染色分级：Fl、Rb、lissaminegreen泪膜稳定性：BUT反射性泪液分泌：Schirmer试验泪液渗透压：≥316mOsm/L(正常泪液渗透压为305mOsm/L)综合干眼的诊断：目前常用方法

常用的临床检查方法BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩短正常人为10秒10秒为泪膜不稳定

角膜荧光素（Fluorescein,Fl）染性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏评分方法：每个区0-3分0203眼表活体细胞染色

中、重度干眼角膜Fl的特征AsbellPA,LempMA.Dryeyedisease.p184NIH/IndustryWorkshop的结果下方鼻侧颞侧中央上方严重者全角膜弥漫着色

眼表活体细胞染色”角结膜虎红（Rosebengal，Rb）染色1阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常）2眼表上皮变性或死亡3无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞4可被羟甲基纤维素阻断5评分：3个区，每区0－3分6总计9分7?3分为异常8

眼表活体细胞染色角结膜丽丝胺绿（lissaminegreen）染色变性或死亡的细胞着色刺激性比Rb小检查与评分方法同Rb

眼睑刷上皮病变

由简到繁1病史：用药情况、工作环境及性质、手术及戴接触镜史2症状：诊断的主要依据3依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑和粘液、BUT、Schirmer（约60％－70％病人经上述检查可确诊）4Fl、Rb，同时注意睑板腺5SIt低下者进行SIIt检查SIt正常患者→泪液清除率检查6干眼的诊断顺序

标准干眼评估问卷(SPEED问卷）≤1分者为无干眼症状≥10分者为有干眼症状症状0分1分2分3分干涩感异物感疼痛或刺激感烧灼感或流泪

泪膜不稳定（必需）：BUT缩短泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmertest减少眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及Lissamine染色泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强诊断）症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感01BUT?5秒时，1＋2BUT?10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4确诊：02诊断标准

1，Schirmer试验＜5mm或酚红棉丝试验＜10mm，BUT＜5秒012，角结膜上皮损害（排除其它原因）02Fl染色＞1分03Rb染色＞3分1+2阳性:干眼1或2阳性：可疑干眼04日本干眼诊断标准（2004年以前）

215干眼 可疑干眼症状 是 是是否取消酚红棉丝试验4上皮损害 是是否是3泪膜质或量异常 是否是是6Fl染色3分以上日本2005年后干眼标准

补充泪液01保留泪液02刺激泪腺03生物替代04抗炎治疗05必需脂肪酸06环境策略07目前干眼症的治疗

01防腐剂02电解质03渗透压04粘稠润滑剂补充泪液

01一般特性02含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等渗缓冲液03pH中性或微碱性04理想的人工泪液05无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质06多聚物：延长停留时间07市售人工泪液：渗透压181-354mOsm/L08正常泪液渗透压305mOsm/L人工泪液与眼表润滑剂

01防腐剂02BAK最为常用03损伤结膜和角膜上皮细胞04影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛05EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果06增加上皮细胞通透性07增加眼表刺激08用量超过4-6次/天加重眼表炎症反应和角膜上皮病理改变细胞坏死防腐剂

可分解防腐剂02高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和水04Polyquad01Purite?（亚氯酸钠）：紫外线照射后降解为Clˉ和水03接触泪膜前降解的防腐剂——