急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt

**急性脑梗死静脉溶栓的护理中山一院神经科脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死绿色通道

科学的流程争分夺秒教学目标熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容病例1病史：患者，男性，54岁，2008年7月10日早上8时30分坐着休息时突发不能言语，只能发简单音，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳，无偏肢体乏力，无大小便失禁、不省人事，即送我院急诊诊治。辅助检查：头颅CT：右侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死实验室：生化、凝血功能、血常规正常诊断：急性脑梗死治疗：1、家属签字同意静脉溶栓2、10/712时30分予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗3、10/75PM收住院：血浆、抗血小板、营养神经、康复治疗4、12/7复查头颅CT：左额叶低密度灶并少许渗血5、28/7出院：能简单对答，能断续阅读长句溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元溶栓治疗适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者01020304活动性内出血01脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤03出血性疾病02凝血功能异常04绝对禁忌症相对禁忌症年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力抑制血栓形成改善微循环的作用分解纤维蛋白原诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓药物（１）非选择性纤维蛋白溶解剂22%激活血栓及血浆内的纤溶酶原40%尿激酶(UK)溶栓药物（２）溶栓的观察及护理溶栓用药溶栓前的准备010203溶栓流程1243最快速度判断脑卒中确定起病时间体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS）开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）1234（一）溶栓前准备—医生电话通知溶栓小组01一般处理02头颅CT检查（初步谈话）03尽快拿到CT片（不必等报告）04再次电话通知溶栓小组05ECG06知情同意书07确定用药08（一）溶栓前准备—医生（一）溶栓前准备—护士病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理选择血管:避开下肢深静脉栓塞粗大,直或深静脉留置针GCS评分注意R通畅rt-PA（3小时内）（二）溶栓用药剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管剂量：100万~150万u/次01.途径：加入100mlNSiv.drip02.时间：30分钟内滴完03.UK（6小时内）：（二）溶栓用药用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用12345保证药物在规定时间内输注加强巡视用调速器计算滴速保证药物的剂量、用法正确用药注意事项头颅CT05血常规、凝血功能监测04出血征象03NIHSS（意识、肌力等）02生命体征01（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理1、生命体征监测minutesuntil24hoursminutes×2hoursminutes×6hours