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[病理]：病灶部位：大多数在子宫，极少数只有转移灶而没有原发灶。肉眼观：癌肿在子宫壁呈单个球形结节，表面紫色，切面暗红色，质脆易出血。镜下观：滋养细胞极度增生，排列紊乱，分化不良，侵入肌层和血管。中央出血坏死病理特点：没有绒毛结构。绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞，也没有固定的血管，只有增生的滋养细胞。阴道流血：是最主要症状。产后、流产后、葡萄胎清宫术后，出现阴道不规则流血，量多少不定。假孕表现：因为HCG水平可以较高。盆腔肿块：①子宫内病灶，②宫旁转移灶，③卵巢黄素化囊肿。腹痛：原因①癌侵及子宫壁，②宫腔积血，③转移灶。转移灶表现：视转移部位而异。[临床表现]：0102[处理原则]：化疗为主，手术为辅：如果病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。[护理评估]：诊断性检查：HCG测定：是诊断绒癌最重要手段。HCG升高+结合临床情况，一般可诊断β-HCG降至正常值的时间：人工流产：30日；自然流产：9日足月分娩：12日；宫外孕：8~9日超过时间，HCG持续高值并上升，结合临床，多可确诊。影象学诊断：B超：用于诊断子宫内病灶胸片：肺转移的常规检查CT：肺早期转移灶MRI：用于诊断脑转移组织学诊断：标本中大量滋养细胞+无绒毛结构，可诊断。[护理措施]：自学[三病鉴别]：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6个月内多在1年内绒毛有有无滋养细胞增生轻→重轻→重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有肝、脑转移无有有HCG+++复习题《学习指导》：102页：名词：4个104页一名词：1、2、3、4、5105页二填空：2、3、8、9、10105页三单选：1、2、3、4、7106页四简答：1、2、106页五：病例分析本章复习题在手术切除标本的病理检查中发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生呈团块状；细胞大小、形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。最可能的诊断为（）A．葡萄胎*B．侵蚀性葡萄胎C．绒毛膜癌D．子宫体癌E．卵巢肿瘤《妇产科护理学》

重点难点讲解[考核内容与考核要求]掌握：葡萄胎的病理、临床表现、处理原则、术后随访。掌握：绒毛膜癌的病理、临床表现、处理原则。熟悉：葡萄胎病人的护理熟悉：侵蚀性葡萄胎的病理、临床表现及处理原则熟悉：三种滋养细胞疾病之间的联系和区别熟悉：化疗药物的主要作用机制与副作用第4章妊娠滋养细胞疾病[概述]：这是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括3种：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌（简称绒癌）。可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌足月妊娠（25%）流产（25%）葡萄胎（50%）清宫术后6个月清宫术后1年葡萄胎也称水泡状胎块，因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛变成水泡，水泡之间相连成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。葡萄胎可分为2类：完全性葡萄胎：没有胎儿及其附属物，全是水泡。占绝大多数，具有较高的恶变率部分性葡萄胎：有胚胎，胎盘绒毛部分呈水泡状。占极少数，而且恶变罕见。第一节葡萄胎[病因]：不明。多见于：大于40岁或小于20岁的女性好发地区：亚洲＞欧美，尤其东南亚东南亚：500——600次妊娠中就有一次。发病率：有地域差异和年龄差异好发年龄：生育年龄的两头欧美：1500——2000次妊娠中有一次葡萄胎只讲完全性葡萄胎的。肉眼观水泡形态：水泡大小不一，直径几mm至3cm壁薄、透亮，内有粘液，绒毛的干梗将无数水泡相连成串，形似葡萄，水泡之间的空隙充满血液和凝血块。水泡位置：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。子宫膨大整个宫腔充满水泡，没有胎儿及其附属物。[病理]：镜下观卵巢变化滋养细胞增生：是重要的病理特征。增生程度可不同。绒毛间质水肿：与肉眼观的水泡相符绒毛间质血管消失组织学特点因滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。发生率30%—50%，常为双侧，大小不定。大者可达20cm。黄素囊肿停经后阴道流血：最常见症状（98%），开始量少以后渐增，且呈反复大量流血。01子宫异常增大变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约有2/3患者的子宫大于停经月份，质地极软。02妊娠剧吐及妊高征严重：妊娠呕吐及妊高征出现早，持续时间长，且症状严重