急性凝血功能异常的诊断与处理.pptVIP

01维生素K120－40mg/d02原发病治疗治疗病例101患者女性，67岁，因“消瘦8月，皮肤黄染20天，神志不清2天”于2005年4月28日入院。入院查体：浅昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反射欠灵敏，双上肢肌张力增高，皮肤、巩膜黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及，皮肤散在瘀点、瘀斑。02血常规白细胞3.7×109/L，血红蛋白65g/L，血小板9×109/L。01总胆红素156.1?mol/L，直接胆红素21.7?mol/L，02血肌酐208?mol/L，尿素氮17.2mmol/L。03入院前当地辅助检查：血常规白细胞4.7×109/L，血红蛋白55g/L，血小板6×109/L。1血游离血红蛋白7.8g/L，血网织红细胞占13.3％。2外周血涂片红细胞大小不等，可见破碎红细胞。3头颅CT未见异常。4DIC正常5入院后检查：1该病人诊断是什么？2如何治疗？行血浆置换术10次，DXM10mg静滴每日一次，治疗后情况：患者神志清，对答切题，血常规白细胞7.5×109/L，血红蛋白101g/L，血小板135×109/L。总胆红素、直接胆红素正常范围。病例2患者，女，29岁，浙江台州人，因发现血小板减少七天，神志不清十二小时于2003年10月4日入院。患者于2003年9月24日因妊娠6月余出现上感症状伴皮肤瘙痒在当地医院服用中药六剂（含生地、地丁、川连、防风、蝉衣、杏仁、银花、板蓝根），服药前患者血小板数正常（137×109/L），服药四天后血小板数下降至47×109/L，当地医院拟诊为特发性血小板减少性紫癜。给予丙种球蛋白治疗，血小板数仍继续下降至27×109/L，并出现酱油色尿及胎儿宫内窘迫，予行剖腹产术，术后患者昏迷，当地医院磁共振检查提示右基底节区急性脑梗塞转来我院。浅昏迷，双眼球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆直径3毫米，对光反射灵敏，双侧巴氏征阴性，肌张力无亢进。体温38℃，面罩吸氧下呼吸20次/min,血压138/100㎜Hg。重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未扪及肿大。两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心率107次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音（－），双下肢呈凹陷性水肿。入院时查体：急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁如何检查？诊断？患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC7.9×109/L,Hb65g/L,Plt12×109/L010201病例介绍1女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil124,D-Bil78,血常规WBC5.9×109/L,Hb75g/L,Plt23×109/L，DIC：APTT78”，PT45”，FG0.5g/L1考虑出血原因？处理？2病例介绍2男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常该做何检查？如何处理？病例介绍301出血:皮肤大片瘀斑02静脉穿刺处出血不止03内脏出血：呕血、便血等04血液不凝或高凝临床表现凝血因子缺乏血小板减少或功能障碍血管功能异常010203导致凝血功能障碍的因素急性凝血障碍的疾病DIC血友病严重肝病VitK缺乏血管性血友病TTPDICTTP严重肝病出血表现伴意识不清有诱因有原发病,如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭实验室检查：Plt、凝血象异常、3P+、D-二聚体升高DIC血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血尿毒综合症严重肝功能异常药物：肝素，其他活血药物鉴别诊断治疗原发病治疗：非常重要肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射注意事项：检测APTT，以延长60％左右为宜以下情况慎用：大手术、活动性出血、DIC晚期补充凝血因子、血小板抗纤溶治疗：晚期DIC有纤溶亢进临床表现：”五联症”:发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常特点：起病急，来势凶，病情进展快溶血为血管内溶血治疗及时预后好血浆置换ＴＴＰ1发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38－40°C2出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血5肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等4神经精神