临床医学概论水肿.pptVIP

水肿

Edema伊聊概念（Concept）?过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops）。?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。?过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。一、水肿的概念和分类0102030405分类（Classification）系统分类：全身性水肿（localedema）、局部性水肿（anasarca）。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不良性水肿等。在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另外组织液又不断地从毛细管小静脉端回吸入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有:①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙的机械压力(组织压);④组织液的胶体渗透压。1液体从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙的综合力,等于毛细血管小动脉端的静水压,减去血浆胶体渗透压和组织间隙的机械压力,再加上组织液的胶体渗透压。组织液回吸入血管的综合力,等于组织压加上血浆胶体渗透压,减去组织液的胶体渗透压和毛细血管的静水压。2【发生机制】01钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高,如右心功能不全等;③毛细血管通透性增高,如急性肾炎等;02血浆胶体渗透压降低,如血清白蛋白减少;⑤淋巴回流受阻,如丝虫病等。产生水肿的几项主要因素有:血管内外体液交换失平衡细胞间液增加局部水肿1体内外液体交换失平衡钠水潴留全身性水肿2【水肿简明机制图】【病因与临床表现】心源性水肿肾源性水肿其他原因所致的全身性水肿肝源性水肿营养不良性水肿(一)全身水肿心源性水肿(右心衰)特点先出现在身体下垂部位

对称、凹陷伴随症状右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压↑胸、腹水）1．心性水肿常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。右心泵功能衰竭体静脉回流障碍、淤血交感兴奋CO↓、有效循环血量↓外周静脉阻力↑静脉压↑肝功能障碍胃肠淤血ANF↓肾血流量↓ADH↑蛋白吸收合成↓淋巴回流障碍重分配GFR↓、RAAS激活cap内压↑FF↑醛固酮↑Na、H2O潴留水肿细胞间液生成↑肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性钠、水潴留是肾源性水肿的主要机制。肾源性水肿特点是:于疾病早期晨间起床时出现眼睑与颜面部水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿,常有尿量及性质的改变,以及高血压、肾功能损害的表现)。321肾源性水肿2．肾性水肿（Renaledema)指原发于肾功能障碍的全身性水肿。（1）肾病性水肿以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。?大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g/日～20g/日?低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L?严重水肿主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。?高脂和高胆固醇血症（2）肾炎性水肿是以GRF明显下降所导致的水肿。颜面眼睑浮肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足背部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小