消化系统疾病患儿的护理 (2).ppt

抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点临床表现第三节小儿腹泻第41页,共63页，星期六，2024年，5月抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点临床表现第三节小儿腹泻第42页,共63页，星期六，2024年，5月不同病原所致腹泻的大便特点类型大便特点轮状病毒肠炎（秋冬季）黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味（伴有上呼吸道感染症状）致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块临床表现第三节小儿腹泻第43页,共63页，星期六，2024年，5月多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加辅食后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻临床表现第三节小儿腹泻第44页,共63页，星期六，2024年，5月辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。第三节小儿腹泻第45页,共63页，星期六，2024年，5月治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症第三节小儿腹泻第46页,共63页，星期六，2024年，5月治疗原则控制感染病毒所致的肠炎，一般用支持疗法细菌所致的肠炎，应使用抗生素微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂-吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗腹胀－补钾、肛管排气等止吐－VitB6、氯丙嗪止泻－前3天避免用止泻药第三节小儿腹泻第47页,共63页，星期六，2024年，5月腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高?与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。常见护理诊断/问题第三节小儿腹泻第48页,共63页，星期六，2024年，5月调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。护理措施第三节小儿腹泻第49页,共63页，星期六，2024年，5月口服补液疗法适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次。维持水、电解质及酸碱平衡第三节小儿腹泻护理措施第50页,共63页，星期六，2024年，5月静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙第三节小儿腹泻护理措施第51页,共63页，星期六，2024年，5月第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量累积量继续损失量生理维持量总量（ml）轻度脱水5010～3060～8090～120中度脱水50～1