文龙讲伤寒论56讲（左）.docx

《伤寒论》56讲p79

252．伤寒(表→半表半里→里)六七日，目(聚五脏之精)中不了了(中焦之热太盛，熏灼五脏引起的组织功能下降—衰竭)，睛不和(转动)，无表里证，大便难，身微热(轻证:调胃承气—清胃热，绕脐痛可用小承气汤)者，此为实也，急下之(排燥屎可保存其津液)，宜大承气汤。三十六。用前第二方。

大承气汤

大黄20g炙枳实30g炙厚朴40g芒硝10-15g

253．阳明病，发热汗多(必热、燥屎)者(滋阴润燥)，急下之(釜底抽薪，泄热)，宜大承气汤。三十七。用前第二方。一云大柴胡汤。

发热汗多者宜(轻证):滋阴润燥

百合、杏仁、麦冬、天花粉；泻热：石膏。

√上焦有热，即胸膈之虚热宜：

栀子豉汤

桅子15-30g豆豉15-30g(炙厚朴15-30g、生姜15-25g)

√中焦有热宜:

白虎汤+滋阴润燥之品

白虎人参汤+滋阴润燥之品

√下焦有热宜:

前阴有热:

猪苓汤

猪苓15g茯苓15-30g泽泻15g滑石15g阿胶15g

封隨丹

缩砂仁30g黄柏20g酒苁蓉10-20g炙甘草10g

肠道有热:诸承气汤

调胃承气汤（祛热）

小承气汤(攻小肠之燥屎)

大承气汤(攻大肠之燥屎)

热性:大柴胡汤

柴胡30-40g黄芩15g半夏20g炙枳实30g白芍15-30g生姜25g大枣12个

寒性:乌头蜜——回阳救逆

以水400ml入50g乌头→200ml；再入白蜜400ml；形成乌头蜜400ml，放冰箱冷藏，每次一勺约5g。

伤寒发汗——食疗方

生姜15g大枣5个葱白三根(宣肺发汗)

254．发汗(有表证-发烧怕冷，才发汗，直入其里在胃)不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。三十八。用前第二方。

大承气汤

大黄20g炙枳实30g炙厚朴40g芒硝10-15g

第252条、第253条、第254条，为三急下证，

须及时应用大承气汤，不可延误攻下之。

255．腹满不减(持续性的满而胀)，减不足言，当下之，宜大承气汤。三十九。用前第二方。

大承气汤

大黄20g炙枳实30g炙厚朴40g芒硝10-15g

注:此时不要用小承气汤(易出现瞑眩反应)测试，可直接用大承气汤，误时机可能会引急性阑尾炎或急性的肠胀气而引起的肠套叠。

256．阳明(重点)少阳合病(通常少阳与阳明并病与大柴胡汤/柴胡四证)，必下利(热结于膀，便青绿、极臭，燥屎与体液-浊水互结)，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼(内斗，应团结，一致对外，胜利在握，则愈)，名为负也。脉滑(内实)而数(热)者，有宿食(暴食内积)也，当下之，宜大承气汤。四十。用前第二方。

大承气汤

大黄20g炙枳实30g炙厚朴40g芒硝10-15g

平时养护:(消积)

保和丸焦三仙大山楂丸

若阳明与少阳合病，不下利，则用大柴胡汤(脉眩而滑，柴胡四证)+石膏

257．病人无表(不怕冷)里(半表半里)证，发热(调接体温)七八日，虽脉浮数(内热，上浮有力)者，可下之。

初起:小柴胡汤+石膏30g

柴胡30g黄芩15g半夏20g党参15g生姜15g大枣12个

白虎人参汤

人参15g知母30g石膏40g+炙甘草10g梗米30g

七八日后，以攻法:诸承气汤

√出汗排尿为退热之法

假令已下(攻大便)，脉数(热)不解(则有瘀血)，合热(过热则血瘀)则消谷善饥(能吃)，至六七日不大便者(便黑如柏油状，易忘事)，有瘀血，宜抵当汤。四十一。用前第二十四方。

抵当汤

虻虫10-30g水蛭10-30g桃仁15-20g洒大黄10-15g

用法:以水1000ml→600ml/3温服，下后止服。

258．若脉数(热)不解，而下不止，必协热(肠炎)便脓血也。

白头翁汤

白头翁10g黄柏15g黄连15g秦皮15g

有出血者可加阿胶10-15g(烊化)

山药2