功能失调性子宫出血的诊断及治疗.pptVIP

功能失调性子宫出血的诊断与治疗上海交通大学仁济医院妇产科赵爱民H-P-O轴异常无全身及内外生殖器官器质性病变病因卵巢功能衰退H-P-O轴发育不成熟营养不良紧张压力情绪波动等分类无排卵性DUB多见于青春期或围绝经期女性排卵性DUB多见于育龄期女性无排卵性DUB病史：多见于青春期或围绝经期女性。月经史：周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽BBT：无双向改变。宫颈黏液超声检查：无排卵表现。内膜活检：经前1-2天或经后6h诊刮内膜呈增生性改变无分泌表现。排卵性DUB1排卵性月经频发2病史：多见于育龄期女性。3月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正常。如为绝经前期妇女可表现为期黄体期均短或过早绝经。4BBT，宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测定有排卵。5黄体功能不全病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕或RSA史。月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和经量过多。BBT：双相，但不典型，上升幅度小，高相持续时间小于10d。内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。黄体萎缩不全BBT：双相，但经期仍为高相，不下降或下降缓慢。病史：多见于青春期或育龄期女性。月经史：周期正常，经期延长或淋漓不尽。内膜活检：月经第5-6天诊刮可见增生期与分泌期同时存在。病史：多见于青春期或育龄期女性月经史：周期、经期、经量正常，但两次月经当中（第12-16天）少量出血或血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细胞，可持续数小时或数天，部分患者有腹痛。BBT：正常。内膜活检：正常。鉴别诊断生殖道肿瘤01生殖道炎症02妊娠相关疾病03内分泌疾病04血液系统疾病05药物影响06治疗

药物治疗无排卵性DUB止血及止血后治疗止血01孕激素内膜剥脱止血法02适用于任何年龄妇女03常用方法：黄体酮20mg肌注3-5天04MPA8mg/d口服7-10天05炔诺酮5mg/d口服7-10天06甲地孕酮8mg/d口服7-10天雌激素内膜修复止血法适用于青春期出血量大不能刮宫者常用方法：01苯甲酸雌二醇2-4mg肌注，6-8h重复至止血。01结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天减量1/3，维持3天，至每日雌二醇1-2mg维持至贫血明显纠正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。01常用方法C适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊刮者。B炔诺酮2.5-5mgq8h口服，MPA10-30mg/d止血后逐渐减量至维持量，用药21-22天。D内膜萎缩疗法A雌孕激素制剂：常用口服避孕药2-3片/天，止血后1周减量至1片/天，维持21-22天停药。E其他辅助止血药物止血敏，安络血，止血环酸等。调整周期周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何年龄女性。常用方法，MPA6-8mg周期第15天开始服用10-12天。诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的女性。常用方法，克罗米酚50-100mg/d周期第5天开始连续5天。口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或高雄激素表现的女性。