医学讲义-口腔助理-07.牙周病学--牙周炎的伴发病变、种植体周组织及其疾病.docVIP

牙周病学--牙周炎的伴发病变、种植体周组织及其疾病

第01讲慢性牙周炎病因病理、临床表现、治疗原则和计划

牙周炎

牙周炎与龈炎鉴别诊断

牙龈炎

牙周炎

牙龈炎症

有

有

牙周袋

假性牙周袋

真性牙周袋

附着丧失

无

有，能探到釉牙骨质界

牙槽骨吸收

无

牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失

治疗结果

病变可逆

炎症退缩，病变静止，但不可逆

慢性牙周炎

病因

·微生物是引发慢性牙周炎的始动因子：牙龈卟啉单胞菌（Pg）等。

·能加重菌斑滞留的因素均可成为牙周炎的局部促进因素。

·宿主对细菌挑战的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。

★牙周袋（真性）

★病理——牙周袋（真性）

软组织壁：

·袋内壁上皮显著增生，上皮钉突呈网状突起伸入结缔组织内并向根方延伸，袋内壁的上皮水肿、有白细胞密集浸润，并常有表面糜烂或溃疡，暴露出下方的炎性结缔组织。

慢性牙周炎

病理——牙周袋（真性）

软组织壁：

·结缔组织发生水肿及退变，炎症细胞密集浸润，主要为浆细胞（约占80%）和淋巴细胞，也有散在的中性粒细胞，白细胞坏死可以形成脓液。血管数目增加，扩张、充血，进而导致循环阻滞。结缔组织内偶见单个或多个坏死灶。

·在组织破坏的同时也并存着修复过程。修复的特征是血管形成和胶原纤维新生，借以修复炎症引起的组织损害。

根面壁：

·结构改变：Sharpey纤维破坏，细菌及内毒素可进入牙骨质，牙骨质发生脱矿、软化，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱。

·细胞毒性改变：细菌本身及内毒素均可进入牙骨质。在治疗时应将此感染坏死的牙骨质尽量刮除。

·化学改变：袋内根面的牙骨质可发生脱矿，钙、磷含量降低。当牙龈退缩、牙根暴露于口腔时，脱矿的牙根面可发生唾液源性的再矿化，主要成分为羟磷灰石，钙、磷、镁、氟等均可增多。

袋内容物：

·牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液黏蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。

牙周袋的临床表现与组织病理学改变的关系

临床表现

临床病理学

牙龈呈暗红色

慢性炎症期局部血液循环阻滞

牙龈质地松软

结缔组织和血管周围的胶原破坏

牙龈表面光亮，点彩消失

牙龈表面上皮萎缩，组织水肿

有时龈色粉红，且致密

袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变

探诊后出血及有时疼痛

袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡。上皮下方毛细血管增生、充血

有时袋内溢脓

袋内壁有化脓性炎症

能从袋内探到釉质牙骨质界，或已暴露于口腔

结缔组织附着丧失

慢性牙周炎

病理——牙槽骨吸收

·炎症（最主要），（牙合）创伤（单纯（牙合）创伤不会引起牙周袋）

·水平型吸收：通常形成骨上袋

·垂直型吸收：大多形成骨下袋

骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为：

一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁。

二壁骨袋：即骨袋仅剩留两个骨壁。

三壁骨袋：邻、颊、舌侧皆有骨壁。

四壁骨袋：牙根的四周均为垂直性吸收

混合壁袋：各个骨壁垂直性吸收程度不同

根尖骨壁数量多于冠部骨壁数量

l凹坑状吸收。（切除性手术）

l其他形式的骨变化

·临床表现

·起病缓慢，刷牙或进食时的牙龈出血或口内异味

·牙龈炎症：鲜红或暗红色，炎性肿胀、增生，探诊易出血，甚至溢脓。或相对致密，探诊出血。

·真性牙周袋形成，且能探到釉质牙骨质界——附着丧失。

·X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收。

·临床表现

·病变累及根分叉区，并出现牙松动、病理性移位、急性牙周脓肿。

·牙位特异性和位点特异性：一般同时侵犯口腔内多个牙，且有一定的对称性。磨牙和下前牙较易发病，且病情较重。

·临床表现

·局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%

·广泛型：＞30%的位点受累

临床表现

牙周袋深度

附着丧失

牙槽骨吸收

轻度

≤4mm

1～2mm

≤1/3

中度

≤6mm

3～4mm

1/3～1/2

重度

＞6mm

≥5mm

＞1/2

·临床表现

·四大特征：

·a.牙龈炎症

·b.牙周袋形成

·c.牙槽骨吸收

·d.牙周附着丧失

·临床表现—晚期症状

·牙齿移位；

·食物嵌塞；

·继发性（牙合）创伤；

·牙龈退缩使