行政处罚案件听证笔录式样.doc

行政处罚案件听证笔录

听证时间：年月日时分至月日时分

听证地点：听证方式：

听证申请人：法定代表人：性别：

证件类型（号码）：年龄：

工作单位及职务：电话：

住（地）址：

委托代理人：性别：

证件类型（号码）：年龄：

工作单位及职务：电话：

住（地）址：

利害关系人：法定代表人：性别：

证件类型（号码）：年龄：

工作单位及职务：电话：

住（地）址：

案件承办人：性别：年龄：职务：

工作单位：电话：

案件承办人：性别：年龄：职务：

工作单位：电话：

听证主持人：工作单位及职务：

听证员：工作单位及职务：

记录人：工作单位及职务：

听证的目的：

告知权利：

听证内容：（记录内容）

应注明：“听证笔录内容我已看过（或已经向我宣读过），记录属实无误。”听证申请人应当逐页签字确认。

听证申请人：签字（盖章或捺手指印）年月日

委托代理人：签字（盖章或捺手指印）年月日

利害关系人：签字（盖章或捺手指印）年月日

案件承办人：年月日

案件承办人：年月日

听证主持人：年月日

听证员：年月日

记录人：年月日