颅脑外伤患者的麻醉管理.pptVIP

颅脑损伤概述及

麻醉管理病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤饱胃，返流误吸风险增高外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤颅脑损伤患者的病情特点临床应用分类1以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础2依据硬脑膜是否完整：3开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通4闭合性颅脑损伤——原发性和继发性5颅脑损伤的临床分型根据病情轻重分类

轻型伤后昏迷时间O～30分钟有轻微头痛、头晕等自觉症状神经系统和CSF检查无明显改变主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。根据病情轻重分类

中型伤后昏迷时间12小时以内有轻微的神经系统阳性体征体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。根据病情轻重分类

重型伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷有明显神经系统阳性体征体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿根据病情轻重分类特重型脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止0102（Glasgowcomascoresscale,GCS）采用睁眼(Eyeopening)、语言(Verbalresponses)、运动(Motorresponse)三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型。闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型格拉斯哥昏迷分级法Glasgow昏迷量表

睁眼反应01分数02自发睁眼 403呼唤可睁眼 304疼痛刺激睁眼 205无睁眼反应 1Glasgow昏迷量表

运动反应分数1按指令运动 62疼痛定位 53逃避疼痛(屈曲) 44疼痛刺激屈曲 35疼痛刺激伸直 26无运动反应 17Glasgow昏迷量表

语言反应215分数定向的对答 5无意义的声音 24无意义的言语 33语言含混 46无语言反应 1010203040506轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。重型：3~8分，意识障碍在6h以上。特重型：3～5分。中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。（GCS评分8）但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。高血压心动过缓周期性呼吸癫痫发作CT上可见中线偏移颅内压增高的临床表现瞳孔扩大且无对光反射对侧偏瘫呼吸停止意识丧失，对外界无反应脑疝出现的征象*