神经外科围手术期处理.pptVIP

*神经外科围手术期处理鲁艾林1.大脑半球和间脑的动脉供应：①皮层支：由大脑前、中、后动脉的表浅分支供应。②中央支：由大脑前、中、后动脉的深部分支供应。其中脉络膜前动脉来自颈内动脉，供应基底节及间脑的大部；脉络膜后动脉来自大脑后动脉，供应中脑背侧、三脑室脉络丛及丘脑背侧。2.小脑的动脉供应：由小脑上、前下及后下动脉供应。3.脑干的动脉供应：①中脑：来自大脑后和小脑上动脉供应。②桥脑：来自基底动脉的中央支及小脑上动脉分支。③延脑：来自脊髓前、后动脉、椎动脉及小脑后下动脉分支供应。7.脑的血液循环#2022*神经外科围手术期处理鲁艾林*神经外科围手术期处理鲁艾林*神经外科围手术期处理鲁艾林*神经外科围手术期处理鲁艾林1.大脑半球和间脑静脉系统：①多不与同名动脉伴行，且无静脉瓣，分浅、深两组静脉。②浅静脉组主要回流入矢状窦、蝶顶窦及横窦；深静脉组主要回流入大脑大静脉，再汇入直窦。③浅、深静脉之间有广泛吻合。重要的有前吻合静脉（Trolard静脉，位于前中央沟）和后吻合静脉（Labbé静脉）。2.小脑静脉系统：有小脑上、下、下内静脉，回流入大脑大静脉、岩上窦、直窦及横窦。3.脑干静脉系统：大部分汇入基底静脉，再注入大脑内或大脑大静脉。7.脑的血液循环#2022神经外科围手术期处理鲁艾林*三、术前准备*神经外科围手术期处理鲁艾林一、一般准备制定手术计划。履行知情同意书。了解神经系统损害情况。病人的心理准备。病人的生理准备。其它。*神经外科围手术期处理鲁艾林1.制定手术计划手术方法应有利于病人术后具有良好的生活质量。手术计划应考虑病人的年龄、职业、家庭、经济及社会因素。对于肿瘤本身或手术因素可能导致病人术后致残的治疗计划，应与病人及其家属反复商讨并最终共同确定。手术方法应是术者所熟悉的。*神经外科围手术期处理鲁艾林2.履行知情同意书详细地向病人及家属介绍手术的风险及术后可能的并发症，在同意书上签字。在输血同意书上签字。在特殊用药及人工耗材同意书上签字。*神经外科围手术期处理鲁艾林3.了解神经系统损害情况神经外科的任何手术都有可能导致神经功能的障碍，术前应作详细的检查和记载，以备术后的比较，判断疗效，避免纠纷。范围应包括：A.意识、记忆、情感、智能、言语；B.颅神经的功能；C.四肢的肌力、感觉及反射。据病灶的部位，有重点的进行检查和记录。术前的辅助检查应据需要尽量全面，避免判断失误而给病人及医生本人带来风险。*神经外科围手术期处理鲁艾林4.病人的心理准备神经外科病变因发生率低及部位重要，常给病人及其家属带来恐惧。应据病人的性格类型、受教育水平及心理承受能力，向病人叙述病情及使其配合治疗。成功的病例介绍常是消除病人恐惧心理的最好方法。由于神经外科的高风险，必要的风险提示及手术可能发生的并发症，应使病人及其家属要有一定的心理准备。*神经外科围手术期处理鲁艾林5.病人的生理准备适当使用镇静剂及安眠药，保证病人有足够的睡眠和良好的身体状况。注意营养调节，必要时予以营养支持。及时地检查和治疗由于颅内高压呕吐所致的水、电介质紊乱。检查和治疗由于长期瘫痪卧床所致的压疮。注意并发感染性疾病的控制。*神经外科围手术期处理鲁艾林6.其它手术前夜应对术前工作再作一次详细检查回顾，避免遗漏。患者体温升高或妇女月经来潮应延期手术。术前取下义齿及贵重饰品交病人家属保管，对于特殊饰品及有民族传统的饰品应据情况决定取留。*神经外科围手术期处理鲁艾林二、特殊准备颅内压增高的处理。癫痫的处理。蛛网膜下腔出血的处理。减少术中出血的预处理。激素替代处理。手术部位的准备。其它。*神经外科围手术期处理鲁艾林①限制液体入量：成人每日1500~2000ml左右。②脱水：A.渗透性脱水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脱水：速尿、双克。C.胶体性脱水：人体白蛋白。③肾上腺皮质激素：地塞米松、强的松。④抑制脑脊液分泌：醋氮酰胺。⑤对于肿瘤压迫所致的脑积水，如伴有脑疝出现时，可紧急作脑室穿刺外引流术。1.颅内压增高的处理#2022*神经外科围手术期处理鲁艾林2.癫痫的处理术前的癫痫有诱发脑疝的可能，应予重视。