膀胱肿瘤电切术后并发症及护理.ppt

*TURBT术后并发症及护理

膀胱解剖图*膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。病因及发病机制引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：长期接触β-萘胺、联萘胺人员；吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。病理生长方式肿瘤有单发或多发，具有多中心特点,分布于两侧壁及后壁较多,分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌0102尿路上皮性肿瘤:01移行细胞肿瘤占90%以上。02鳞癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。03组织类型010203040级—移行上皮乳头状瘤1级分化良好，低度恶性2级分化一般，中度恶性3级分化不良，高度恶性分化程度临床分期MICCJewell深度TisO肿瘤仅侵及粘膜T1A肿瘤侵及粘膜下层T2B1肿瘤侵及浅肌层T3B2肿瘤侵及深肌层T3bC肿瘤穿透浆膜T4D有远处转移临床表现血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起.属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.诊断检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗:T4期肿瘤可减轻症状.经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT*01适用于未浸润的早期癌,浅表性癌02手术时间短03对病人打击小，痛苦少04没有肿瘤腹壁种植的危险05术后恢复快0680%复发TURBT术方式*观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输液通畅.01血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓形成.02饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗的作用.03术后护理TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防泌尿系及肺内感染,膀胱冲洗护理经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。膀胱痉挛护理经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气，、大汗淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及