儿科常见症状诊断分析.pptVIP

发热发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、恶性淋巴瘤、药物热。01发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核或炎症、白血病、SLE、川崎病。02STEP2STEP1发热伴肝脾肿大：以肝肿大为主多见于肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病等；以脾肿大为主多见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病，如SLE、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。发热发热01白细胞计数及分类：有助于感染性疾病及血液系统疾病的诊断。红细胞计数、血小板计数及网织红细胞：对血液系统疾病有诊断意义。血涂片：帮助诊断寄生虫，如疟疾等。02辅助检查：01尿常规：有助于诊断泌尿系感染。02粪常规：有助于诊断肠道感染。03结核菌素试验：有助于诊断结核感染04血沉：对功能性疾病及器质性疾病的鉴别诊断有参考意义。发热1细菌或真菌培养：有助于诊断全身或者局部的细菌或真菌感染。2免疫血清学检查（肥达试验、噬异凝集试验）：有助于诊断伤寒、传染性单核细胞增多症。3类风湿因子、抗核抗体、抗DNA抗体等：有助于结缔组织疾病的诊断。发热发热骨髓穿刺：诊断血液系统疾病。腰椎穿刺：诊断中枢神经系统感染性疾病。心电图或胸片：助诊心血管疾病及呼吸道疾病。发热主诉发热详细询问病史，测量肛温无发热确实发热仔细询问病史急性发热发热待查辅助检查抗感染治疗治愈无效再次针对性询问病史及观察热型意向性诊断针对性的辅助检查诊断明确诊断不明特异性治疗特效性诊断性治疗有效无效3241遇到发热病人，要从常见病开始考虑，再慢慢考虑少见及罕见疾病。不能过于重视热型，尽量少用退热药。重视伴随症状，有助于诊断。应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。发热发热的诊断中的注意点：发热在发热诊断明确的病人诊治过程中，发现治疗效果不好，要重新考虑诊断是否正确。01在经过长期的治疗和检查后，仍不能退热，无法明确诊断，需要考虑药物热，试着停用三天抗生素。02就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大。03尽量用一元论解释。04咳嗽任何由于炎症、异物、淤血或物理、化学、过敏等因素刺激喉部、气管、支气管均可引起咳嗽反射。咳嗽是一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的刺激物。咳嗽的定义：咳嗽咳嗽的诊断思路：咳嗽时间：美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义以咳嗽持续时间超过4周为宜。急性咳嗽：4周慢性咳嗽：儿童4周（成人8周）咳嗽咳嗽2.患儿年龄：不同病理损害常常发生在不同年龄阶段1岁以下婴幼儿——先天性畸形、先天性及新生儿感染（风疹、衣原体肺炎）、吸入性肺炎、百日咳；1～5岁幼儿及学龄前期——吸入异物、化脓性肺部疾患、支气管扩张、慢性肺不张、婴幼儿哮喘；～15岁学龄期——支原体感染、神经及精神因素咳嗽、哮喘。咳嗽A痰多易咳：支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张。怪声而响：习惯性咳嗽。犬吠样咳嗽：喉炎。阵发性咳嗽：支气管淋巴结结核、百日咳（痉挛样咳嗽，咳后有鸡鸣样回声）、异物或支原体肺炎。B咳嗽的特征：断续咳嗽：衣原体肺炎。夜咳：上、下呼吸道过敏反应。晨起咳嗽：鼻窦炎、慢性支气管炎、哮喘。运动后咳嗽：哮喘、支气管扩张。睡后咳嗽消失：习惯性咳嗽。微弱无力咳嗽：神经肌肉系统疾患。咳嗽咳嗽呼气性干罗音：广泛性，哮喘；局限性，异物吸入、淋巴结结核所造成的气道狭窄。呼气末细小罗音：固定，肺炎；不固定，支气管炎。吸气性哮鸣音：喉炎。局部呼吸音减低伴喘鸣音：为异物。伴有的肺部听诊：对抗生素敏感：考虑细菌性感染。支气管扩张剂有效：哮喘可能性大。对抗组胺药敏感：考虑鼻后孔溢漏。对药物治疗反应：16.季节影响：冬季好发：病毒性肺炎。春夏加重：为接触花粉、螨虫等过敏原引起的哮喘。2咳嗽咳嗽血常规：淋巴细胞上升，百日咳；噬酸细胞上升，过敏性疾病或寄生虫感染；中性粒细胞上升，细菌感染性呼吸道疾病。X线检查：怀疑肺炎摄胸片、怀疑异物吸入摄胸透或三维支气管造影；。支气管镜检查：怀疑肺部畸形、异物、肺活检。肺功能：助诊哮喘。辅助检查：*往往腹痛表述不清，整个肚子都痛。或者下腹痛说成上腹痛，过一会又说是左下腹痛。*婴幼儿，尤其2岁以下:好发肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。过敏性紫癜，多发生在学龄前期，男孩多于女孩。年长儿女孩要考