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1白三烯调节剂

在儿童哮喘治疗中的作用和地位福建省福州儿童医院林建琴2015年4月1白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

病例特点男，6岁，反复咳嗽气喘2年，加重1周。干咳为主，伴气喘，晨起时易打喷嚏、鼻塞。其父有过敏性鼻炎史。病来曾在外院就诊，诊断为“哮喘”，予ICS气雾剂吸入治疗3个月，疗效不佳。体检：偏肥胖,体重27kg,无气促发绀,鼻黏膜苍白，咽部（-），两肺闻及哮鸣音，呼气相延长，心腹（-）.辅助检查：血WBC5.6×109/L,N63%,E5.5%,过敏原检测IgE(-),螨虫14iu/ml,胸片:两肺纹增粗，肺功能FEV1实测值/预计值70%，FEV1/FVC（%）65%。2白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

诊断？治疗？3白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

初部诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎、轻度肥胖。处理：1.雾化吸入普米克、可必特。2.雾吸15分钟后听诊两肺哮鸣音明显减少。支气管哮喘进一部确诊。4白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

治疗方案：急性发作期处理雾化吸入普米克、可必特，Bid;氨茶碱静滴st,继氨茶碱口服q8h;顺尔宁po,qn。缓解期控制治疗：顺尔宁4mg,qn,3个月。随访：服用顺尔宁期间患儿病情稳定，但停药后有时又有轻度咳喘。后采用一但患儿有哮喘早期苗头时服用顺尔宁3-7天，可避免哮喘发作。5白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

支气管哮喘定义：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使易感者对多种激发因子具有气道高反应性，出现广泛但程度不一的气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或自然缓解。6白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

哮喘的困扰–儿童最常见的慢性疾病哮喘在美国，有5百万18岁以下的青少年及儿童患有哮喘在美国，仅1999一年就有176名小于14岁的儿童死于哮喘在所有导致缺课的慢性疾病中占第一位美国仅1999年，就导致约3.5万次

15岁以下儿童就诊约8.7万次

17岁以下儿童处方美国仅1999年，就导致约190,000次

15岁以下儿童住院美国仅1999年，就导致约658,000次15岁以下儿童急诊AAAAI.PediatricAsthma:PromotingBestPracticeUniversityofRochester1999;ManninoDMetal.MMWRSurveillSumm2002;51:1–13;AmericanLungAssociation..7白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

学龄前儿童哮喘18016014012010080604020076808488929600Year每周新发生的哮喘病例，英国(per100,000ofagegroup)0–4years5–14years?15yearsNationalAsthmaCampaign.AsthmaJ2001;6(Suppl):3–14.同成年人及年龄较大的儿童相比，学龄前儿童有以下特点：哮喘发病增长最快喘息的发病最高每周就医次数最高住院率：是年长儿童的3倍是成年人的6倍8白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

与目前治疗相关的主要问题

儿童应用吸入治疗的困难9白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

达到肺部的剂量(%)23212128051015202530定量吸入装置(n=18)定量吸入装置+储雾罐(n=18*)呼吸启动的定量吸入装置(n=18)干粉吸入(n=10)资料源自10个研究中的179名患者*两项独立研究总共18名患者选自CochraneMGetal.Chest2000;117(2):542-550输送至肺部的药物与目前治疗相关的主要问题

吸入皮质激素药物输送的困难10白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

吸入激素在肺部的沉积情况94%DepositedinoropharynxDeposited

inlungs4%1%ExhaledCFC-BDPMDIAdaptedfromLeachCLIntJClinPractSuppl1998;96:23-27.11白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

与目前治疗相关的主要问