鼻窦炎及鼻部肿瘤.pptVIP

特异性感染逐年增多：环境污染、抗生素滥用曲霉菌最常见真菌性鼻及鼻窦炎侵袭性慢性真菌球急性变应性非侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（类型）非侵袭性多见鼻塞涕中带血鼻腔异味鼻窦CT：钙化斑病理结果真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）21手术治疗：FESS药物治疗真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）腺体储潴留先天性异常鼻前庭囊肿04局部疼痛01单侧发病02发展缓慢03感染后迅速增大鼻前庭囊肿（临床表现）症状鼻部CT鼻前庭囊肿（诊断）鼻前庭囊肿摘除术病理鼻前庭囊肿（治疗）黏液囊肿粘膜囊肿鼻窦囊肿最常见多见于中青年多发于筛窦、额窦囊肿壁即为鼻窦黏膜鼻窦黏液囊肿01阻塞症状02压迫症状03并发症鼻窦黏液囊肿临床表现鼻窦CT局部穿刺鉴别诊断鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿无症状不需处理手术良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤恶性肿瘤：鳞癌多见鼻颅底肿瘤青年男性额窦、筛窦多见病因不明：胚性残余、外伤、炎症病理：密质型、松质型、混合型骨瘤感觉异常鼻窦CT多无症状鼻面部畸形疼痛骨瘤骨瘤01无症状可不手术手术02脉管良性肿瘤好发于鼻腔、鼻窦类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦病因不清血管瘤反复发作鼻出血鼻塞继发性贫血耳鸣、听力下降压迫症状血管瘤临床表现01鼻窦CT02不主张穿刺、活检03出血坏死性息肉04血管瘤手术切除01注射硬化剂02动脉栓塞03小剂量化疗04血管瘤HPV感染05边缘性肿瘤（交界性肿瘤）04易恶变：7%03易复发02最常见01内翻性乳头状瘤硬型瘤软型瘤：常见内翻性乳头状瘤鼻窦炎性疾病郑州人民医院五官皮肤教研室徐光鼻窦炎（sinusitis）鼻窦黏膜的化脓性炎症必然合并有鼻炎鼻-鼻窦炎单侧或双侧单窦或多窦鼻窦引流通气障碍急性鼻窦炎（acutesinusitis）并发症03卡他性或化脓性炎症02多继发于急性鼻炎01全身因素局部因素：鼻腔疾病邻近器官的感染创伤性医源性气压性急性鼻窦炎（病因）急性鼻窦炎（acutesinusitis）致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌病理：卡他期、化脓期、并发症期全身症状12嗅觉改变3局部症状：鼻塞脓涕头痛或局部疼痛急性鼻窦炎（临床表现）上颌窦筛窦额窦蝶窦急性鼻窦炎（临床表现）局部红肿、压痛前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物鼻内镜检查上颌窦穿刺、冲洗鼻窦CT0102030405急性鼻窦炎（检查及诊断）ABC解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症根除病因急性鼻窦炎（治疗）全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂01局部治疗：两大法宝02体位引流03物理治疗04鼻腔冲洗05上颌窦穿刺、冲洗06额窦环转引流07急性鼻窦炎（治疗）慢性鼻-鼻窦炎（chronicsinusitis）病因不同A致病菌不同B致病机理不同C致病菌不同02病因不同01致病机理不同03慢性鼻-鼻窦炎（病因）水肿浸润型浸润型浸润纤维型慢性鼻-鼻窦炎（病理）全身症状局部症状：流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍慢性鼻-鼻窦炎（临床表现）病史01鼻腔检查02口腔、咽部检查03鼻窦CT（冠位）04上颌窦穿刺05慢性鼻-鼻窦炎（检查）2慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）3单独诊断：如：左上颌窦炎1临床分型：四型慢性鼻-鼻窦炎（诊断）局部用药：两大法宝鼻腔或鼻窦冲洗功能性鼻内镜手术（FESS）上颌窦穿刺、冲洗负压置换治疗慢性鼻-鼻窦炎（治疗）常见、易复发病因不同诊治不同上颌窦、筛窦多见儿童鼻窦炎鼻腔异物发育不全游泳抵抗力差机械性阻塞：腺样体肥大免疫性或特应性体质儿童鼻窦炎（病因）儿童鼻窦炎（临床表现）急性鼻窦炎：全身症状重慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾01并发症02临近器官病变儿童鼻窦炎（检查与诊断）急性慢性：手术应慎重儿童鼻窦炎（治疗）眶内并发症01颅内并发症02鼻源性并发症眶内炎性水肿眶骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎眶内脓肿球后视神经炎鼻源性并发症（眶内）硬脑膜下脓肿脑脓肿硬脑膜外脓肿化脓性脑膜炎海绵窦血栓性静脉炎鼻源性并发症（颅内）