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建设工程项目安全疏散验收现场评定记录表
项目类别
项目名称
抽样数量
抽查部位
现场检查情况（可以包含检查的内容、方法及结论）
评定结果
（是否合格）
安全疏散
（八）安全疏散
安全出口
全部检查；
查看设置形式、位置、间距、净宽度和数量；
（注意安全出口处门禁设置情况、火灾时能否不用钥匙等其它工具能从内部轻易打开）。
符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
疏散门
≥2处，不足2处的全部检查；
查看疏散门的设置位置、形式、间距和开启方向；测量疏散宽度，例如楼梯间首层疏散门、测试逃生门锁装置；查看疏散门门禁设置情况。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
疏散走道、疏散楼梯间
≥2处，不足2处的全部检查；
查看疏散走道的排烟措施及疏散楼梯间和其前室的防烟措施；查看管道穿越疏散楼梯间、前室处及门窗洞口等防火分隔设置情况；查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯的防火分隔措施；测量疏散走道和疏散楼梯的净宽度、安全疏散距离、前室面积等。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
避难层（间）
≥2处，不足2处的全部检查；
查看设置位置、形式、平面布置、疏散指示标志和防火分隔；查看防烟措施；测量避难层净面积；查看疏散楼梯、消防电梯设置。
符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
避难走道、防火隔间
≥2处，不足2处的全部检查；
查看避难走道的防火分隔、出入口数量、净宽度、内装修材料、消火栓、应急照明、应急广播和消防专线电话设置情况。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
消防应急照明
≥2处，不足2处的全部检查；
查看类别、型号、数量、安装位置、间距；查看设置场所，测试应急功能及照度。抽查消防应急照明产品，并核对其证明文件；含备用照明设施检查。符合消防技术标准和消防设计文件，且与消防产品市场准入证明文件一致。
是□否□
疏散指示标志
≥2处，不足2处的全部检查；
查看类别、型号、数量、安装位置、间距；查看特殊场所设置的保持视觉连续的灯光疏散指示标志或蓄光疏散指示标志；抽查消防疏散指示产品及其消防安全标志，并核对其证明文件。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
其他
符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
现场检查人员：建设单位负责人：年月日
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