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建设工程项目泡沫灭火系统验收现场评定记录表
项目类别
项目名称
抽样内容
抽查部位
现场检查情况（可以包含检查的内容、方法及结论）
评定结果
（是否合格）
十六、泡沫灭火系统
十六、泡沫灭火系统
泡沫灭火系统防护区
≥2处，不足2处的全部检查；
查看保护对象的设置位置、性质、环境温度，核对系统选型。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
泡沫储罐
≥2处，不足2处的全部检查；
查看设置位置，查看泡沫灭火剂种类和数量，抽查泡沫灭火剂。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
泡沫比例混合器（装置）
≥2处，不足2处的全部检查；
查看其规格、型号、安装位置及安装质量；抽查泡沫灭火设备，并核对其证明文件。符合消防技术标准和消防设计文件，与消防产品市场准入证明文件一致。
是□否□
泡沫产生
装置
≥2处，不足2处的全部检查；
查看其规格、型号、设置位置及安装。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
泡沫液泵
≥2处，不足2处的全部检查；
查看泡沫液泵的工作压力、流量、结构形式等；查看泡沫液泵的动力源，测试主备泵的自动和手动的切换等。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
泡沫消防水泵
≥2处，不足2处的全部检查；
查看泡沫消防水泵的流量、扬程、引水方式、主备电切换等。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
泡沫消火栓
≥2处，不足2处的全部检查；
查看泡沫消火栓的规格、型号、安装位置及间距等。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
控制阀门
和管道
≥2处，不足2处的全部检查；
查看阀门标识，管道管径、材质，防斧、防冻、防静电等措施。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
闭式泡沫-水喷淋系统
≥2处，不足2处的全部检查；
查看使用场所、作用面积、供给强度，喷头选型及布置，充水时间等。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
系统功能
≥2处，不足2处的全部检查；
查看喷泡沫实验记录，核对中、低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的混合比和发泡倍数；核对中、低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的混合比和泡沫供给速率。查看喷泡沫实验记录，模拟自动控制、手动控制和机械应急操作启动系统。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
泡沫消防泵站与泡沫站
≥2处，不足2处的全部检查；
符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
其他
例如：蒸汽灭火系统、工艺管线防爆等内容。符合消防技术标准和消防设计文件。
是□否□
现场检查人员：建设单位负责人：年月日
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