急性化脓性腮腺炎.pptVIP

唾液腺疾病唾液腺（涎腺）：三大对唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺：腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等唾液重要作用：吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等内容：讨论其炎症、创伤、肿瘤及瘤样病变。（急性、慢性、特异性；瘤样病变，良性、恶性）唾液腺疾病唾液腺共有的组织结构：腺泡→闰管→叶内管→叶间管→排泄管功能：腮腺→浆液下颌下腺→浆液，粘液舌下腺及小粘液腺→粘液复习三大唾液腺的大体解剖唾液腺解剖及功能唾液腺炎症（sialadenitis）01感染性质：02化脓性03病毒性04特异性05部位：06腮腺07下颌下腺08舌下腺和小唾液腺09急性化脓性腮腺炎

(Acutepyogenicparotitis)1以前常见于大手术之后，现已很少见2目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作，或邻近组织急性炎症扩散。病因病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，肺炎双球菌，文森螺旋体少见。严重的全身疾病：抵抗力低下：如脓毒症，急性传染病等，病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；唾液分泌分泌减少：因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵入导管。严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃后波及腺实质，引起继发性急性化脓性炎。术后颌下腺炎较少见，可能因为其分泌物中粘蛋白具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。010302病因多以急性管炎开始→导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细胞拴塞腺管→导管周围炎性肿胀，形成脓肿，可合成较大脓灶。腺叶间有结缔组织分隔，不易合成大脓肿。（提示引流时应充分分离各个脓腔）12病理表现常为单侧，双侧少见01临床分期：02早期：腮腺区轻度痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、痛。若处理及时，可控制。03化脓坏死期：疼痛加剧，呈持续性痛、跳痛；肿胀明显，压痛明显，轻度张口受限，导管口红肿、溢脓；体温可达40℃以上，WBC升高，中性粒细胞比例上升。04临床表现散在多发灶：由于腮腺的解剖结构，被纤维结缔组织分隔成很多小叶，因此初为散在的多发性脓肿，分散在小叶内，不易合并成大脓肿腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前，不易扪及波动感呈硬性浸润块脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散向前向深部穿破腮腺－－涎瘘腮腺脓肿特点扩散脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有向前－－颞下乳突关节炎－下颌升支骨膜炎深部－－咽旁、咽后间隙－颈部→纵膈－颅底→颅内穿破腮腺→涎瘘经外耳道软骨与骨交角处→进入外耳道翼上颌裂→翼腭窝涎瘘－－脓肿穿破皮肤或切开引流后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢性涎瘘。面瘫－－一般无面瘫，或暂时性面瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复原。1诊断2依病史、临床检查诊断。3注意：不宜作腮腺造影（为什么？）。造影剂可以通过导管壁进入导管周围组织，使炎症扩散。慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快诊断要点流行性腮腺炎：5~15岁的儿童多见，有传染接触史，双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后终身免疫。表现：腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿、溢脓，分泌液清亮。WBC正常，淋巴细胞比例增高。-----病毒性感染。0102鉴别诊断主要系牙源性感染，有牙病史（下颌智齿冠周炎，牙痛史）。1特点：肿胀中心位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。2咬肌间隙感染：鉴别诊断