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慢性咳嗽的病因诊断程序

全网发布：2009-08-0605:50发表者：马正民(访问人次：1976)

1.慢性咳嗽的病因诊断因遵循以下几条原则:①重视病史,及家族史，

尤其耳鼻咽喉和消化系统疾病病史;②根据病史选择相关检查,由简单

到复杂;③先检查常见病,后少见病.④诊断和治疗两者应同步或顺序进

行.如诊断方面条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治

疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查.

2.诊断具体步骤和流程:①详细询问病史和查体;②X线胸片检查,建

议作为慢性咳嗽的常规检查,X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态可根据病变的形态

性质进一步检查.③.检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴

别哮喘.通气功能通气功能正常正常激发试验阴性,进行诱导痰检察,以诊断EB.④.病

史中存在鼻后滴流或频繁清嗓时,可先按照上气道咳嗽综合症治疗,加用

鼻腔吸入糖皮质激素.治疗1-2周症状无改善者,可行鼻窦CT或鼻内镜

检查.⑤.如上述检查无异常,或患者伴有不伴有反流相关症状,可以考

虑进行24h食管pH值监测。没有条件进行pH值监测的，对高度怀

疑者可进行经验性治疗。⑥怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和

咳嗽敏感性检测。⑦通过上述检查仍不能确诊或试验性治疗后仍继续咳

嗽者，应选择高分辨率CT、纤支镜、和心脏检查，以除外支气管扩张、

支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。⑧经相应治疗后咳嗽缓解，病

因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，

咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他疾病。

从临床实践和文献报道来看，对于无吸烟史及应用ACEI药物史的慢

性咳嗽患者，经反复胸部影像学检查无明显异常者，应首先考虑有无耳

鼻咽喉科疾病存在，鼻窦CT是金标准。耳鼻咽喉科疾病是引发慢性咳

嗽的常见原因，其已占到慢性咳嗽35-40%，同时与消化科也存在着

密切联系，实践证明，只有通过多学科协同配合，全方位综合思考，才

能使更多的慢性咳嗽患者得到及时正确的诊断和治疗，尽量减少和（或）

避免误诊和误治，以造福广大慢性咳嗽患者。

发表于：2009-03-1623:16

评论

中国咳嗽诊治指南2009版

发表者：张玉华(访问人次：864)

咳嗽的诊断与医治指南（2009版）

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

咳嗽是机体的进攻反射，有利于肃清呼吸道分泌物和无害因子，但频繁猛烈的咳嗽对患者的

任务、生活和社会活动形成严重的影响。临床上，咳嗽是外科患者最罕见的症状，咳嗽病因

单一且触及面广，特别是胸部影像学反省无分明异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床

医生所忽略，很多患者临时被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，少量运用抗菌药物医治

而有效，或许因诊断不清重复停止各种反省，不只添加了患者的苦楚，也减轻了患者的经济

担负。

随着人们对咳嗽的关注，我国近年来展开了有关咳嗽病因诊治的临床研讨，并获得了初步后

果。为了进一步标准我国急、慢性咳嗽的诊断和医治，增强咳嗽的临床和根底研讨，中华医

学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国际外有关咳嗽的临床研讨后果，于2005

年制定了“咳嗽的诊断和医治指南（草案）”。指南制定以来，对国际的临床理论起到了良好

的指点作用，很多专家及同行提出了不少珍贵意见。为进一步完善掼，及时反映国际外咳嗽

诊治方面的研讨停顿，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对2005版的“咳嗽的诊断与医治

指南（草案）”停止了修订。

一、咳嗽的分类

咳嗽通常按工夫分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽工夫＜3周，亚急

性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病

因散布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常依据胸部X线反省有无异常分为二类：一类为X

线胸片有明白病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无分明异常，

以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明缘由慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。

二、病史与辅佐反省

经过细心讯问病