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轨道交通建设规划控制区内工程设计方案审查信息表
编号：级别：日期：年月日
申请人填写
项目名称
建设单位名称
（盖章）
建设单位
法定代表人
建设单位
项目负责人
电话
设计单位名称
设计单位
项目负责人
电话
评估机构名称
项目位置
区路（方位）
与轨道交通的关系
轨道交通号线车站（－区间）（方位）
提交的资料清单
以下资料纸质版和电子版各一份
□1．建设项目选址意见书（复印件）
□2．总平面CAD图（1：500地形图上标出与轨道交通的位置关系）
□3．轨道交通保护专项方案及其涉轨道交通专项专家审查意见（含与轨道交通有关的基坑、基础、道路等设计平、剖面、与轨道交通关系图、保护措施图及说明）、设计单位或设计联合单位资质证明文件
□4．对轨道交通设施的监测设计方案（含监测测点断面图、测点剖面图、监测技术要求）
□5．可行性评估报告及评估机构的资质证明文件
□6．与轨道交通设施相关的岩土工程勘察报告及物探成果
□7．与轨道交通保护有关的工程设计计算书
□8．××市规定的其它专项工程（深基坑、高边坡等）专家审查意见
□9．其它
备注
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