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轻微性肝性脑病的诊断进展

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是由急、慢

性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、

以代谢紊乱为基础、程度不同的神经精神异常综合征。而轻

微性肝性脑病（minimalhepaticencephalopathy，MHE）

则是HE的早期，是肝硬化的一种神经认知并发症。

2020年发表的一项在德国针对胃肠病科医生和全科医

生所发起的最新调查表明，只有26.7%的胃肠病科医生对初

次诊断肝硬化患者进行HE的相关检查，而53.7%的全科医生

不了解MHE。印度的调查也显示，有63%的医生从未进行过

MHE测试。因为MHE没有明显的临床症状、临床医生的不重

视以及所采用的诊断标准不一样，MHE的发病率在20%~80%

之间，有很大的差异。一项来自我国13个省市、自治区的

16家医院的调查表明MHE的发病率为39.9%。

MHE虽然症状轻微、并不致命，但其会影响患者的生活

质量、睡眠质量、驾驶能力，并给患者及医疗机构带来巨大

的经济和社会负担。而MHE的早期诊断和及时干预可以改善

其预后和生活质量，因此住院的肝硬化患者应常规筛查HE。

本文旨在探讨诊断MHE的各种方法，提高临床医生对MHE

的认识，并把MHE的筛查作为肝硬化患者的常规检查。

一、神经心理学测试

1．传统神经心理学测试：

亦称HE心理学评分（psychometrichepatic

encephalopathyscore，PHES）：包括数字连接试验（number

connectiontest，NCT）A、B，数字符号试验（digitsymbol

test，DST）、轨迹描绘试验、系列打点试验。目前常用NCT-A

及DST阳性为诊断标准，异常值见表1。

表1数字连接试验A及数字符号试验的异常值

试验35岁35~44岁45~54岁55~64岁

类型

数字34.3s45.7s52.8s61.9s

连接

试验

A

数字40.5分35分28.5分26分

符号

试验

PHES虽然是诊断MHE的金标准，但是有报道表明一些根

据PHES诊断没有MHE的肝硬化患者存在着神经功能的缺损。

Felipo等发现一些被PHES诊断为无MHE的肝硬化患者在注

意试验（Stroop）和双手配合方面已经出现缺陷。这说明，

虽然PHES对肝硬化患者神经功能改变的评估是非常有效的，

但不够敏感，无法检测到一些轻微的改变。这将意味着一些

MHE患者将会因使用PHES而被漏诊。

2．Stroop测试:

是对精神运动速度和认知灵活性的测试，显示对不一致

刺激（例如，以不匹配颜色显示的颜色词）的较慢、易出错

的反应。近期，基于Stroop测试的EncephalApp被开发出

来，并在美国得到了验证。Stroop测试是一种耗时少，便于

携带，不需要专家的解释，不受版权和费用影响的测试工具。

但是有色盲的患者不适合此项检查。

EncephalAPP包括了关（off）阶段和开（on）阶段，

其值为off阶段+on阶段的总耗时。但是目前并没有统一的

EncephalAPP诊断MHE的阈值。2013年在Hepatology上发

表的一篇文章表明，当界值≥274.9s时，在所有研究患者

中受试者工作特征曲线下面积=0.89。

2019年韩国的一项研究表明Stroop测验具有良好的重