急腹症的护理-课件2.pptVIP

急诊科:王雅急腹症定义急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应临床综合征是起病急,病情重,进展快,变化多,病因复杂特点,一旦诊断延误,治疗不当会给患者带来严重危害,甚至死亡因此,进行及时病情观察和评估,采取正确护理措施,十分重要急腹症分类一、按病变性质分类一.感染性疾病引起急腹症常见感染性疾病有:（一）外科疾病,如急性胆囊炎,胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化道或胆囊穿孔,肝或腹腔脓肿溃破（二）妇产科疾病,如急性盆腔炎（三）内科疾病,如急性胃肠炎二.出血性疾病常见于:（一）外科疾病,如腹部外伤导致肝脾破裂,腹腔内动脉瘤破裂,肝癌破裂等（二）妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血三.空腔脏器梗阻常见于外科疾病,如肠梗阻,肠套叠,结石或蛔虫症引起胆道梗阻,泌尿系结石等四.缺血性疾病常见于（一）外科疾病,如肠扭转,肠系膜动脉栓塞,肠系膜静脉血栓形成（二）妇产科疾病,如卵巢或卵巢囊肿扭转二、按神经机制一.内脏痛是腹内某一器官受到刺激,信号交感神经通路传入脊髓,其疼痛特点为（一）疼痛部位含混,接近腹中线；（二）疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；（三）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状二.躯体痛来自腹膜壁层及腹壁痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反应到相应脊髓节段所支配皮肤（一）定位准确,可在腹部一侧（二）程度剧烈而持续（三）可有局部腹肌强直（四）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重三.牵涉痛是腹部脏器引起疼痛,刺激经内神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表,即更多具有体神经传导特点,疼痛较强,程度剧烈,部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等临床表现急性腹痛是急腹症主要临床症状,常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热急腹症特点一、内科急腹症特点为先有发热后有腹痛,腹痛多为无固定部位

①急性胃肠炎:表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛,伴呕吐、恶心、腹泻和发热

②心肌梗死:部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛,伴恶心呕吐,严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克

③腹型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,以腹痛为常见表现,呈脐周、下腹或全腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻和粘液血便等二、外科急腹症特点为先有腹痛后有发热（一）胃十二指肠穿孔:突发性上腹部刀割样疼痛且拒绝按压,腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T拾壹-拾贰右旁区域牵涉痛（二）胆道系统结石或感染:急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续性,伴右侧肩背部牵涉痛；胆管炎病人有典型夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸；急性梗阻性化脓胆管炎病人除了有夏科氏三联征外,还可伴有精神神经症状和休克,即瑞罗茨五联征（三）急性胰腺炎:上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状（四）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞:肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体（五）急性阑尾炎:转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热（六）内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固血液（七）肾或输尿管结石:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐和血尿外科急腹症:腹痛由一点开始,然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔右上腹痛并很快蔓延至全腹三、妇产科急腹症常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂特点为突发性下腹部撕裂样疼痛,向会阴部放射,伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,可伴有阴道不规则流血等其他症状,出血量大者可出现休克症状腹痛部位腹痛部位一般可以反映腹部不同器官病变,尤其是腹痛始发部位和最痛部位,对腹痛病因鉴别有重要意义但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛定位常不明确,当刺激波及壁腹膜时,疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛,如急性阑尾炎转移性右下腹痛腹痛性质阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻,致平滑肌痉挛性收缩而引起,如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等持续性钝痛或隐痛多表示为炎症性或出血性病变,如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍,如绞窄性肠梗阻,肠系膜血栓,卵巢囊肿蒂扭转等