公用工程款支付报审表式样.doc

工程款支付报审表

工程名称：编号：

致：（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年

月日前支付工程款共计（大写）（小写：），请予以审核。

附件：□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目负责人（签字）：

年月日

审查意见：

1．施工单位应得款为：

2．本期应扣款为：

3．本期应付款为：

附件：相应支持性材料

专业监理工程师（签字）：

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）：

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）：

年月日

注：本表一式四份，项目监理机构两份，建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式五份，项目监理机构两份、建设单位一份、施工单位两份。