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神经综述：最小意识状态的研究进展

随着急救医学和重症监护技术的发展，许多急性严重颅脑损伤患

者得到了及时的挽救，但也使一些昏迷患者转为植物状态

（vegetativestate，VS）。在意识恢复过程中，部分严重意识障碍的

患者不同于植物状态，存在部分意识。这类患者相比植物状态更容易

恢复认知及运动等功能。正确描述和诊断这类患者，给予积极治疗，

对患者本人及其家庭甚至社会都相当有益。本文综述最小意识状态

（minimallyconsciousstate，MCS）的概念、诊断标准及治疗进展。

01

概念

1997年，Giacino等应用最小意识状态MCS来突出意识的存在，

并指出其不同于植物状态和昏迷的处理及预后。MCS近年来被分为两

个层次，即MCS+和MCS-。前者指患者具有较高的行为反应，如可

执行指令、表达可理解的语言、用手势或者说“是或否”等做出反应，

以及非功能性交流；后者指水平较低的行为反应，存在非反射性运动，

如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当的行为或情感反应。

MCS及其分类的提出使进一步明确意识障碍的机制及其治疗成为可能，

有助于意识障碍患者的康复。

02

诊断标准

2.1临床评定

Gill-Thwaites等开发感觉形态评定康复技术（SensoryModality

AssessmentRehabilitationTechnique，SMART），用于MCS的诊

断和康复。Shiel等提出Wessex脑损伤矩阵（WessexHeadInjury

Matrix，WHIM）诊断MCS。但这些量表的精确性差，Wilson等指

出MCS诊断困难，英国皇家内科医师学会建议采用多学科专家评估的

方式减少误诊率。2009年，Schnakers等报道，约43%意识障碍患者

被误诊为植物状态。他们比较了意见一致的意识障碍诊断与昏迷恢复

量表修订版（ComaRecoveryScale-Revised，CRS-R）中的意识障

碍诊断，指出标准的神经行为评估在MCS的诊断上敏感性高。CRS-R

是目前临床上最为精确的MCS诊断量表。CRS-R指出：对指令反应稳

定、注视物体、对伤害性刺激定位、说出听懂的文字、可意向性交流，

这几项功能只要具备一项就能诊断为MCS。

2.2电生理和神经影像学

临床评估有局限性，某些反应不稳定容易导致判断的误差。如果

患者并发潜在的语言或非语言交流功能的缺陷，如失语、失认或失用，

会使判断更加困难；临床诊断为主观评定，受评定者和被评定者多重

的影响。这使得越来越多的人关注于利用客观检查方法评定MCS，试

图建立客观的诊断标准。

2.2.1电生理

2.2.1.1脑电图数字化脑电图定量分析指出，MCS患者双谱指数

高于植物状态，且与患者的预后正相关。依据经验确定的双谱指数可

以鉴别植物状态与MCS，敏感性和特异性均为75%。对相位滞后指数

和复合假象部分的定量分析研究指出，同一水平下MCS患者较植物状

态患者α波和δ波的联系密切。MCS患者是植物状态恢复患者和植物

状态未恢复患者的中间型，脑电图所示的枕叶α波节律与这类患者的

恢复相关。

2.2.1.2事件相关电位脑电图不能定量感觉、运动和认知活动等

细小改变，事件相关电位（eventrelatedpotential，ERP）的出现解

决了这一难题。ERP分为被动模式和主动模式，包括5个组成波形：

刺激后产生的N1波、失匹配负波（mismatchnegativewave，

MMN）、P3波、N400和N600波。有研究指出，ERP中前100s的

组成部