胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS-分型评分科学指导.pdf

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS分型

评分科学指导

胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS评分是临床推

广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，

这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得

到广泛的临床应用。

TLICS分型

TLICS（Thoracolumbarinjuryclassificationand

severityscore）评分最早由Vaccaro等人2005年提出，主

要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体

（PLC）损伤程度等。对每个条目依据不同的特点赋予对应的分

数，计算总和，超过4分推荐手术治疗，小于4分推荐保守治

疗，等于4分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS分型关系

TLISS分型是TLICS分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS注重从骨

折机制进行评分，而TLICS注重从骨折形态进行评分，从评分

一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折

机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评

分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为

Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非

常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS评分最佳翻译

TLISC评分主要由骨折形态、PLC完整性、神经功能状态等

三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随PLC损伤的患者，应该归类为牵张性

损伤（4分）还是单纯的爆裂性骨折（2分）。

Distraction翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机

制，而非骨折形态。

在TLICS原文里对Distraction有非常明确的定义：脊柱

头端和尾端结构出现分离，即为distraction。从这个定义上来

说，distraction翻译成分离性损伤会更符合TLICS评分对骨

折形态的定义。

对脊髓来说，脊髓对纵向损伤的耐受程度显然是低于旋转或

平移损伤，这也可以更合理的解释为什么Distraction评分要

高于translation或者rotation。

TLICS评分适用人群

对骨质疏松的患者人群，采用TLICS评分系统进行评估很

容易造成治疗失败，因此对老年患者需要谨慎应用这一评分系

统。该评分系统适用人群范围主要是成年，骨质量基本正常的胸

腰椎骨折患者。

TLICS评分对骨折形态赋分

脊柱前，中柱承担约80%的轴向负荷，对维持脊柱稳定性

非常重要，对单纯脊柱爆裂骨折不合并有神经功能损伤的病例，

采用保守治疗的效果并不比手术治疗更差。

从力学机制角度来说，脊柱前中柱损伤后，脊柱的力学传递

方式从直线型可以转变为张力带型，依靠完整的后方韧带复合

体，以关节骨关节等作为支点，脊柱力学传递可以形成类似张力

带传递的效果，从很大程度上可以维持脊柱力学的稳定性。

对胸腰椎骨折形态评分的赋分仍保留意见。主要原因是对严

重胸腰椎爆裂骨折的患者，赋分过低会形成偏保守的治疗方案。

对很多患者而言，采取保守治疗，容易残留后凸畸形。

脊柱后凸畸形一方面可能严重影响患者的外在形象，另一方

面，我们在临床中发现，很多患者出现后凸畸形后容易出现持续

腰背部酸痛，影响日常生活质量。

对部分爆裂性骨折患者，骨块突入椎管内明显，保守